非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎臨床診治分析.pdf

1、目的：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎(noninvasive fungal rhinosinusitis, NIFRS)為真菌性鼻-鼻竇炎(fungal rhinosinusitis, FRS)中的常見類型，分為真菌球型(fungal ball, FB)和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎(allergic fungal rhinosinusitis, AFRS)兩型，臨床上以FB最為多見，近年研究發(fā)現(xiàn)FRS發(fā)病率有上升趨勢，日益引起臨床工作的重視。本研

2、究擬對西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2003年5月至2016年11月間的333例非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎患者的病歷資料、影像學(xué)檢查及預(yù)后進(jìn)行研究，探討分析該病臨床表現(xiàn)、診斷及治療的特點(diǎn)，以期加深對該病的認(rèn)識，提高臨床診療水平。
　　方法：本研究收集了333例非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎患者的相關(guān)病歷資料，包括患者的性別、年齡、臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果、治療方法、病理結(jié)果及預(yù)后等，對其進(jìn)行總結(jié)分析；術(shù)前依據(jù)患者的鼻竇冠狀位及水平位 C

3、T掃描和鼻內(nèi)鏡檢查，初步評估病變范圍，選取相應(yīng)的手術(shù)方式；病理及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎，術(shù)后予以鼻腔生理鹽水沖洗、鼻用或口服激素等治療；出院后定期門診行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，通過1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)和2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會鼻科學(xué)組推薦Lund-Kennedy計(jì)分統(tǒng)計(jì)分析治療效果。
　　結(jié)果：（1）333例NIFRS患者中，男性112例，女性221例；年齡21歲~89歲，平均年齡52.7歲；病程10天~20年

4、，病程5個(gè)月~1年左右的患者占總?cè)藬?shù)37.83％；（2）臨床表現(xiàn)主要包括頭昏、頭痛、鼻阻、涕中帶血、流涕、面部不適、鼻腔惡臭等；（3）328例FB患者并發(fā)鼻息肉患者156例，并發(fā)過敏性鼻炎15例，5例AFRS患者并發(fā)鼻息肉5例，并發(fā)過敏性鼻炎2例，并發(fā)哮喘2例，有65例伴發(fā)其他部位或全身性疾?。唬?）術(shù)前鼻竇CT檢查有146例提示NIFRS。328例FB患者中，單側(cè)上頜竇病變206例，累及兩個(gè)鼻竇病變83例，累及三個(gè)及以上鼻竇病變25例

5、；AFRS患者中1例為單側(cè)鼻竇（上頜竇、篩竇）受累，4例為雙側(cè)多組鼻竇受累；FB在CT影像上多表現(xiàn)出單個(gè)鼻竇竇腔內(nèi)軟組織影密度不均勻升高，并可見斑片狀或雪花狀高密度不規(guī)則鈣化影；AFRS均表現(xiàn)為受累多個(gè)鼻竇充填云絮狀或毛玻璃樣高密度影；（5）333例非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎患者中合并鼻中隔偏曲106例，其中真菌受累的鼻竇在鼻中隔偏曲凸側(cè)的有78例，在偏曲凹側(cè)的有21例，偏曲兩側(cè)鼻竇均受累的有7例；（6）所有患者均行手術(shù)治療，其中276例

6、行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，13例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)+柯路氏聯(lián)合入路，44例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)+鼻中隔偏曲矯正術(shù)；（7）術(shù)后病理328例診斷為FB，以曲霉菌為主，鼻腔鼻竇黏膜未見真菌侵犯，5例AFRS患者血清及真菌特異IgE升高；（8）按照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)，333例患者中329例患者獲得臨床治愈，4例復(fù)發(fā)；術(shù)前Lund-Kennedy計(jì)分為(6.7±2.2)分，術(shù)后3個(gè)月為(3.3±1.9)分，術(shù)后6個(gè)月降為(2.1±1.4)分，術(shù)后評分均較術(shù)前低（P＜0.0

7、1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：（1）非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎好發(fā)于中老年女性患者；（2）非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎臨床表現(xiàn)類似于慢性鼻-鼻竇炎；（3）FB患者多全身免疫功能正常，AFR患者常伴有鼻息肉或哮喘；（4）非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎患者包括FB和AFRS在CT影像上有其各自特點(diǎn)，可作為術(shù)前診斷的重要參考；（5）FB多為單個(gè)鼻竇（上頜竇）受累，AFRS常為多竇受累；鼻中隔偏曲是否影響鼻竇真菌的定植分布尚有爭議；（6）非侵襲