重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士角色發(fā)展：一項行動研究.pdf

1、目的：
　　從實踐層面探索重癥高級實踐護(hù)士的角色發(fā)展過程，制定重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士崗位內(nèi)容，形成重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士實踐模式，并評價實踐過程。
　　方法：
　　運(yùn)用行動研究方法指導(dǎo)研究進(jìn)行。由研究者與重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士相互合作，組建行動小組開始研究進(jìn)程。首先是明確角色發(fā)展中的問題，通過召開行動小組會議將研究的初步概念具體化，并討論，通過問卷調(diào)查了解ICU醫(yī)護(hù)人員對高級實踐護(hù)士的認(rèn)知和期望對問題補(bǔ)充。其次以討論結(jié)果為基

2、礎(chǔ)，參考問卷調(diào)查的結(jié)果制定重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士的崗位內(nèi)容。在實踐前采取尋求實踐環(huán)境支持、調(diào)整ICU人力分配、獲取學(xué)習(xí)資源的方式準(zhǔn)備重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士的實踐環(huán)境。實施后，召開行動小組會議了解實踐過程中重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士實踐內(nèi)容的變化，歸納總結(jié)實踐模式。最后通過自我評價和同伴評價的方式了解實踐過程的影響。
　　結(jié)果：
　　1.明確了角色發(fā)展中需要解決的四個具體問題，即崗位內(nèi)容、實踐模式、可能遇見的困難與所需資源。其中崗位內(nèi)容

3、涉及修改過程在下階段呈現(xiàn)。高級實踐護(hù)士最佳實踐模式是APN統(tǒng)籌督導(dǎo)的責(zé)任小組模式;實踐中可能遇到的困難有與護(hù)士長角色的沖突、同事的不理解或不配合、人力資源不足、自我能力否定傾等，需要的資源有環(huán)境的支持、人力補(bǔ)給以及學(xué)習(xí)資源。問卷調(diào)查結(jié)果顯示ICU醫(yī)護(hù)人員對APN的認(rèn)知和期望基本一致，其中，對APN能力和工作內(nèi)容的認(rèn)知和期望將為制定崗位內(nèi)容提供參考意見。
　　2.制定崗位內(nèi)容總計60項，直接臨床護(hù)理類別12項;咨詢類別8項;組織領(lǐng)導(dǎo)

4、類別8項;合作類別8項;指導(dǎo)/輔導(dǎo)類別16項;研究類別共4項;倫理決策類別4項。
　　3.召開科室宣傳會，獲得醫(yī)院層面、科室層面和醫(yī)生等關(guān)鍵人物對重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士的理解和支持。ICU內(nèi)部調(diào)整人力結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)人力資源不足。研究者與APN隨時保持聯(lián)系，為其角色發(fā)展提供所需材料。
　　4.隨著崗位內(nèi)容的落實，APN的實踐內(nèi)容逐漸發(fā)生變化，形成三種實踐模式。模式一是未承擔(dān)職務(wù)的護(hù)士擔(dān)任重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士角色在實踐中形成的模式，

5、模式特點是APN負(fù)責(zé)部分ICU業(yè)務(wù)管理，仍擔(dān)任床位護(hù)士，工作重點是拓展實踐范圍;模式二是承擔(dān)職務(wù)的高年資護(hù)士擔(dān)任重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士角色在實踐中形成的模式，實踐特點是負(fù)責(zé)全部ICU業(yè)務(wù)管理，仍擔(dān)任床位護(hù)士，工作重點是深入實踐內(nèi)容;模式三是擁有行政職務(wù)的護(hù)士擔(dān)任重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士角色在實踐中形成的模式，實踐特點是減少事務(wù)性工作，增加護(hù)理業(yè)務(wù)管理，工作重點是授權(quán)下級資深護(hù)士，共同管理ICU。
　　5.實踐過程讓重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士自

6、身收獲了認(rèn)可、挑戰(zhàn)、引領(lǐng)、成長、改變，同時提高了護(hù)士主動性、提升了護(hù)士知識水平、改變了傳統(tǒng)理念、營造了良好的工作氛圍、擴(kuò)大了APN的影響。
　　結(jié)論：
　　1.APN崗位內(nèi)容的落實和實踐內(nèi)容的改變是實踐模式形成的前提條件。
　　2.重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士的角色發(fā)展受實踐環(huán)境的影響和制約。
　　3.重癥監(jiān)護(hù)高級實踐護(hù)士的角色對護(hù)理臨床有正性促進(jìn)作用。
　　4.可以通過明確問題、制定崗位內(nèi)容、準(zhǔn)備實踐環(huán)境、落實崗