人類輔助生殖技術(shù)對(duì)子代出生缺陷影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、背景:隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，通過輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒數(shù)量已經(jīng)超過300萬，然而其安全性仍然存在許多爭議，本研究按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法分析輔助生殖技術(shù)對(duì)子代出生缺陷影響的隊(duì)列研究，通過科學(xué)可靠的方法合并效應(yīng)量，了解ART子代與自然受孕子代的出生缺陷是否存在差異。
　　目的:旨在解決兩個(gè)問題，一是目前存在爭議的ART子代與自然受孕子代相比，是否存在出生缺陷率升高的情況，二是如果ART子代出生缺陷率確實(shí)存在升高的情況

2、，探討是受技術(shù)本身的影響，還是受高多胎率的影響，為臨床決策以及今后的研究提供依據(jù)。
　　方法:按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行Meta分析和定性分析。經(jīng)檢索人員討論并試驗(yàn)后確定檢索詞及檢索策略，檢索PubMed、EMbase、CENTRAL（Cochran圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫）、BIOSISPreviews、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫上1978年至2012年發(fā)表的關(guān)于輔助

3、生殖技術(shù)與出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)研究的文獻(xiàn)，由兩名研究員根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取。采用RevMan5.1軟件和Stata10.0軟件進(jìn)行meta分析和發(fā)表偏倚檢測。
　　結(jié)果:共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的隊(duì)列研究10篇，均為英文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較好，meta分析發(fā)現(xiàn)ART子代與自然受孕子代相比，出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。將研究分為兩個(gè)亞組進(jìn)行分析，單胞胎亞組結(jié)果顯示ART單胞胎子代與自然受孕單胞胎子代相比，出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)上升3

4、4％。(RR=1.34，95％CI[1.23，1.41]，P＜0.05)。雙胞胎亞組（包括雙胞胎和多胞胎）結(jié)果顯示，ART多胞胎子代與自然受孕多胞胎子代相比，出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)上升100％(RR=2.00，95％CI[1.44，2.78]，P＜0.05)。IVF亞組定性分析發(fā)現(xiàn)，IVF增加出生缺陷的危險(xiǎn)，但I(xiàn)CSI子代與IVF子代相比，出生缺陷率并沒有異常增高(X2=0.25，P＞0.05)。ICSI亞組Meta分析結(jié)果提示ICSI與出生缺陷

5、呈弱相關(guān)(RR=1.31，95％CI[1.23，1.40]，P＜0.05)。漏斗圖分析、Egger回歸法檢驗(yàn)提示文獻(xiàn)無發(fā)表偏倚。
　　結(jié)論:ART子代與自然受孕子代相比，出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。排除多胎因素的影響，輔助生殖技術(shù)與出生缺陷存在弱相關(guān);高多胎率是影響子代出生缺陷率的重要危險(xiǎn)因素。ICSI與IVF兩種輔助生殖技術(shù)均導(dǎo)致出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加。ICSI子代與IVF子代相比，出生缺陷率并沒有異常增高。異質(zhì)性分析、敏感性分析及發(fā)表性偏