甘露醇聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈及惡心嘔吐的臨床觀察.pdf

1、目的:觀察不同劑量的甘露醇聯(lián)合鹽酸托烷司瓊對(duì)甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的影響。甲狀腺疾病大多需要外科手術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)各種不適，其中以甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐最為常見，且發(fā)生率高。很多研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的發(fā)生與患者的性別、年齡、麻醉方法、麻醉藥物、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、椎動(dòng)脈的血流變化等有關(guān)，其中甲狀腺手術(shù)體位對(duì)術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的影響可能最為主要。由于甲狀腺手術(shù)中，手術(shù)的操作和器械的壓迫及術(shù)后的創(chuàng)傷水腫壓迫可

2、以引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致繼發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)水腫和顱內(nèi)壓的升高，而神經(jīng)系統(tǒng)水腫在此類患者術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。甘露醇為山梨糖醇的同分異構(gòu)體，進(jìn)入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓，使組織脫水，降低顱內(nèi)壓。鹽酸托烷司瓊是一種外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體的強(qiáng)效、高選擇性的競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑，常用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。本研究目的在于觀察不同劑量的甘露醇聯(lián)合鹽酸托烷司瓊是否能夠減輕甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐等癥狀，以便于更好的

3、指導(dǎo)臨床。
　　方法:選取我院2013年10月-2014年5月?lián)衿谛屑谞钕偈中g(shù)的患者90例，手術(shù)種類包括:①甲狀腺癌根治術(shù);②甲狀腺腫物切除術(shù);③甲狀腺部分切除術(shù)。入選的標(biāo)準(zhǔn):①美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)(American SocietyAnesthesiologists，ASA)Ⅰ-Ⅱ級(jí);②年齡18-60歲;③心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除的標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)甘露醇及5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥過(guò)敏;②肝腎功能嚴(yán)重受損;③有頭痛病史，精神異常史，

4、暈動(dòng)史;④過(guò)去一周內(nèi)曾服用化療藥物及止吐藥物;⑤有胃腸道梗阻，消化道潰瘍史及反流性食管炎史;⑥術(shù)后需帶氣管插管回ICU;⑦手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)。將患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例，且所有受試患者都經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及本人簽署知情同意書。A組:鹽酸托烷司瓊2mg+0.9％生理鹽水125ml，B組:鹽酸托烷司瓊2mg+20％甘露醇125ml，C組:鹽酸托烷司瓊2mg+20％甘露醇250ml。即每組患者均在誘導(dǎo)時(shí)給予鹽酸托烷司瓊2mg，

5、于術(shù)畢前15分鐘，A組給予0.9％生理鹽水125ml，B組給予20％甘露醇125ml，C組給予20％甘露醇250ml。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法觀察并記錄術(shù)后6h，12h，24h患者頭痛頭暈的發(fā)生情況，并采用美國(guó)提出的關(guān)于惡心嘔吐的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄術(shù)后6h，12h，24h患者惡心嘔吐的發(fā)生情況。記錄患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、插管次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉藥物用量等等。采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

6、，計(jì)量資料以(x)±s來(lái)表示，組間和組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用百分位數(shù)法，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:三組患者性別，年齡，身高，體重，BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。三組患者氣管插管次數(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物的總量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。頭痛頭暈指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在術(shù)后6h，C組頭暈頭痛的發(fā)生率為10.0％，B組頭

7、暈頭痛的發(fā)生率為30.0％，而A組頭暈頭痛的發(fā)生率為50.0％;在術(shù)后12h，C組頭暈頭痛的發(fā)生率為3.3％，B組頭暈頭痛的發(fā)生率為16.7％，而A組頭暈頭痛的發(fā)生率為36.7％，在術(shù)后6h，及術(shù)后12h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)C組明顯低于A組(P＜0.05)，而術(shù)后24h，三組發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。惡心嘔吐指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在術(shù)后6h，C組PONV的發(fā)生率為6.7％，B組PONV的發(fā)生率為20.0％，而A組PONV的發(fā)生率為40.0％