雷莫司瓊與胃復(fù)安預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察.pdf

1、目的：本課題通過對比胃復(fù)安與不同劑量雷莫司瓊在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐方面的作用，及其副作用的差異。來進(jìn)一步探討雷莫司瓊能否及其何種劑量能達(dá)到預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）。
　　方法：選擇行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例，ASA I—II級，年齡20—55歲，體重45—75 kg，征求病人同意。入選病人隨機(jī)分為三組(每組40例，共120例)：(1)A組(雷莫司瓊0.3mg組)：芬太尼0.6mg+高烏甲素12mg+雷莫司瓊0.

2、3mg；(2)B組(雷莫司瓊0.6mg組)：芬太尼0.6mg+高烏甲素12mg+雷莫司瓊0.6mg；(3)C組(胃復(fù)安組)：芬太尼0.6mg+高烏甲素12mg+胃復(fù)安10mg。采用靜吸復(fù)合全麻。入手術(shù)室前30分鐘肌肉注射東莨菪堿0.3mg，入手術(shù)室后開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖(ECG)，無創(chuàng)血壓(BP)，脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射：咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼1—3ug/kg、異丙酚1—1.5mg/kg

3、、維庫溴銨0.1mg/kg，完成氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣。術(shù)中吸入異氟醚，間斷輔助異丙酚及芬太尼維持麻醉，間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測HR、BP、SpO2及PetCO2。術(shù)中按手術(shù)需要加深麻醉，手術(shù)結(jié)束后，酌情用新斯的明復(fù)合阿托品拮抗肌松藥殘余作用，待病人意識恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)后拔管。拔管后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，其背景劑量1.5ml/h，單次給藥量(PCA)3.0ml/次，鎖定時間15min.送回婦科監(jiān)護(hù)病房，給予面罩吸氧(5L/

4、min)。觀察項目：分別由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員記錄術(shù)后4h、8h、12h、24h和48h的脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸頻率(BR)、血壓(BP)、鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分和惡心嘔吐的分級等。鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分(VAS)(0—9)：0為無痛；1為安靜平臥無痛，咳嗽時痛；2為咳嗽時痛，深呼吸時不痛；3為安靜平臥不痛，咳嗽，深呼吸時痛；4為安靜平臥時斷續(xù)痛，程度較輕；5為安靜平臥時持續(xù)痛，程度較輕；6為安靜平臥時痛，程度較重；7為疼

5、痛較重，不安，疲乏；8為刀口疼痛難忍，持續(xù)，甚至大汗；9為疼痛劇烈，無法忍受。鎮(zhèn)靜評分方法：0為清醒無睡意；1為疲倦有睡意；2為癡睡；3為昏迷。惡心嘔吐情況，其程度的評估按照WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：I級，無惡心嘔吐；II級，輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；III級，惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；IV級，嚴(yán)重的嘔吐。
　　結(jié)果：三組病人年齡，體重，氣腹時間及手術(shù)時間等均無明顯差異（P>0.05）。鎮(zhèn)痛結(jié)果：（1）VAS評分，各組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛均

6、比較滿意，各組之間術(shù)后4h、8h、12h、24h和48h鎮(zhèn)痛評分無顯著性差異(P>0.05)；（2）鎮(zhèn)靜評分：各組病人安靜合作，所有病人鎮(zhèn)靜適度，術(shù)后4h、8h、12h、24h和48h鎮(zhèn)靜評分無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后生命體征：三組均無呼吸抑制，低血壓及心動過緩。三組各時段HR、SpO2、BR、MAP無顯著性差異（P>0.05）。本實驗在術(shù)后惡心和嘔吐評分上，4h、8h、12h、24h和48h各時間點(diǎn)，胃復(fù)安組與雷莫司瓊兩個組，

7、都有明顯的差異，P<0.05有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，而A組與B組，差別不大，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。特別是8小時以后，胃復(fù)安組惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于雷莫司瓊兩個組。但副作用上，胃復(fù)安組有四人出現(xiàn)了錐體外系癥狀，并且頭暈，乏力等不良反應(yīng)明顯多于雷莫司瓊兩個組，P<0.05有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。A組與 B組比較，雖A組惡心嘔吐發(fā)生率略少于B組，但差別不大，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。副反應(yīng)上，也基本相似，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)