術(shù)前心理狀態(tài)及激素水平與婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的：
　　 術(shù)后惡心嘔吐(postoperativenauseaandvomiting，PONV)是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)全麻患者術(shù)后惡心嘔吐的平均發(fā)生率為20％～40％。由于婦科腹腔鏡手術(shù)本身存在諸多PONV發(fā)生的高危因素，如女性、多無吸煙史、腹腔鏡手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等等，因此，婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的發(fā)生率高達(dá)50.0％-88.2％。影響婦科腹腔鏡手術(shù)PONV相關(guān)因素眾多，其中術(shù)前心理狀態(tài)及激素水平研究結(jié)果不一致

2、且尚無定論。本文旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的相關(guān)影響因素，包括心理狀態(tài)和生殖激素水平與術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)性，從而為更好的防治和減少PONV發(fā)生提供理論依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 前瞻性隨機(jī)選擇杭州市第一人民醫(yī)院及浙江省中醫(yī)院2009年9月-2010年3月婦科腹腔鏡手術(shù)患者共101例。記錄每個(gè)患者的年齡、吸煙史、暈動(dòng)病史、麻醉藥物(芬太尼用量)、止吐藥物、麻醉吸入藥物、通氣管、麻醉深度、手術(shù)時(shí)間等。術(shù)前采用焦慮自評(píng)

3、量表(Self-ratinganxietyscale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-ratingdepressionscale，SDS)來評(píng)估研究對(duì)象術(shù)前的心理狀態(tài)。術(shù)前一天測(cè)定其血清中促卵泡刺激素(Follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(Luteinizinghormone，LH)、催乳素(Prolactin，PRL)、雌二醇(Estradiol，E2)、孕激素(Progesterone，P

4、)和睪酮(Testosterone，T)的水平。術(shù)后隨訪24小時(shí)，采用惡心的視覺模擬評(píng)分(Visualanalogscalenausea，NVAS)評(píng)價(jià)惡心程度并記錄嘔吐的次數(shù)。根據(jù)NVAS評(píng)分，將患者分為PONV組和Non-PONV組，比較兩組患者的年齡、吸煙史、暈動(dòng)病史、手術(shù)類型，手術(shù)時(shí)間、吸入麻醉藥物、通氣管、術(shù)前焦慮抑郁程度及生殖激素水平，分析其與PONV的相關(guān)性及可能的作用機(jī)制。
　　 研究結(jié)果：
　　 101

5、例患者手術(shù)過程均順利，無術(shù)中低血壓、蘇醒延遲及術(shù)后其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。其中92例患者術(shù)前測(cè)定生殖激素水平；72例患者術(shù)前完成SAS和SDS評(píng)定。
　　 (1)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)共有46例患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐(PONV)，55例患者無術(shù)后惡心嘔吐(Non-PONV)發(fā)生，惡心嘔吐發(fā)生率為45.5％。
　　 (2)PONV組SAS標(biāo)準(zhǔn)分(49.14±8.01)高于Non-PONV組(44.54±7.58)(t=2.505，P<

6、0.05)。其中PONV組中達(dá)到臨床意義的焦慮患者(SAS≥50)占57％，Non-PONV占30％。經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，PONV組有術(shù)前焦慮的人數(shù)多于Non-PONV組(x2=5.513，P<0.05)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前焦慮呈正相關(guān)(r=0.277，P<0.05)。
　　 (3)PONV組SDS標(biāo)準(zhǔn)分(41.29±11.25)與Non-PONV組(39.54±8.75)相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P>0.05)。其中P

7、ONV組中達(dá)到臨床意義的抑郁患者(SDS≥53)占17％，Non-PONV組占8％。經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，兩組之間無差異(P>0.05)。相關(guān)分析也未發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前抑郁相關(guān)(P>0.05)。
　　 (4)PONV和Non-PONV兩組患者促卵泡刺激素(FSH)，促黃體生成素(LH)，催乳素(PRL)，雌二醇(E2)，孕激素(P)，睪酮(T)等生殖激素水平均無顯著性差異(P>0.05)，在雌二醇/孕激素，雌二醇/睪酮的比值上兩組之

8、間也無顯著性差異(P>0.05)。相關(guān)分析也未發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與上述激素水平有關(guān)。
　　 (5)PONV組平均年齡(42.91±10.90歲)較Non-PONV組(38.05±10.23歲)大(t=2.307，P<0.05)，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與年齡呈正相關(guān)(r=0.204，P<0.05)。
　　 (6)PONV組和Non-PONV組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、吸煙史、暈動(dòng)癥史、吸入藥物(異氟烷/七氟烷)、通氣管(氣

9、管導(dǎo)管/喉罩)因素上，統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異(P>0.05)。相關(guān)分析也未發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐與上述這些因素有關(guān)。
　　 研究結(jié)論：
　　 (1)術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前焦慮程度存在正相關(guān)，提示術(shù)前較高的焦慮水平可能會(huì)增加術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)；而術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)前抑郁無明顯相關(guān)。
　　 (2)術(shù)后惡心嘔吐與生殖激素水平無明顯相關(guān)性。
　　 (3)術(shù)后惡心嘔吐與患者年齡呈正相關(guān)。
　　 (4)未發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、手