右美托咪定預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究.pdf

1、目的:探討在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用鹽酸右美托咪定是否能預(yù)防和減少術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生，為預(yù)防和減少PONV提供新途徑。
　　方法:經(jīng)東南大學(xué)倫理委員會(huì)同意及病人簽署知情同意書后，選擇擇期全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者80例，年齡18～60歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，右美組（DH組）和生理鹽水組(NS組)。DH組患者麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)靜脈泵入右美0.5μg/kg/10min負(fù)荷量，麻醉誘導(dǎo)后維持右美0.3μg/k

2、g/h靜脈泵入，手術(shù)結(jié)束前30min停止泵入（右美0.2mg加入生理鹽水38ml，右美配成5μg/ml，負(fù)荷量0.1ml/kg/10min，維持量0.06ml/kg/h）;NS組為對(duì)照組，患者麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)靜脈泵入生理鹽水0.1ml/kg/10min負(fù)荷量，麻醉誘導(dǎo)后維持0.06ml/kg/h靜脈泵入，手術(shù)結(jié)束前30min停止泵入。兩組患者的整個(gè)麻醉過程中，均咪達(dá)唑侖、丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨誘導(dǎo)全麻，七氟烷吸入維持，瑞芬太尼

3、維持術(shù)中鎮(zhèn)痛，手術(shù)開始時(shí)靜脈予特耐（帕瑞昔布鈉）40mg，手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈予地佐辛5mg，除在手術(shù)結(jié)束靜脈予昂丹司瓊8mg，不使用其他抗嘔吐藥。術(shù)后疼痛如果VAS評(píng)分達(dá)到5分以上給予地佐辛5mg，有嘔吐追加帕洛諾司瓊0.25mg。記錄丙泊酚、舒芬、瑞芬用量及麻醉、氣腹時(shí)間;記錄術(shù)后地佐辛、帕洛諾司瓊用量。觀察并評(píng)估術(shù)后24h內(nèi)PONV發(fā)生情況及程度;PONV的評(píng)定按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，Ⅰ級(jí):無惡心，無嘔吐;Ⅱ級(jí):輕微惡心，腹部不適，但無嘔

4、吐;Ⅲ級(jí):嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出且非藥物可以控制。
　　結(jié)果:DH組和NS組患者的年齡、體重、身高、BMI、氣腹時(shí)間、麻醉時(shí)間和高危因素的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DH組患者瑞芬的用量明顯少于NS組(0.49±0.3mgvs.0.71±0.34mg)(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉期間的兩組全麻藥物使用劑量未見明顯差異。術(shù)后，DH組需追加地佐辛的人數(shù)少于NS組(n=12vs.

5、n=25)(P＜0.05);DH組需追加帕洛諾司瓊的人數(shù)少于NS組(n=3vs.n=10)(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)DH組和NS組患者PONV發(fā)生情況分別是Ⅰ級(jí)(n=32vs.n=23)、Ⅱ級(jí)(n=6vs.n=10)、Ⅲ級(jí)(n=2vs.n=6)、Ⅳ級(jí)(n=0vs.n=1)，按患者的PONV程度，將Ⅰ級(jí)判定為預(yù)防有效，Ⅱ～Ⅳ級(jí)均判定為無效。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)DH組患者術(shù)后PONV發(fā)生率低于NS組(20％＜2.5％)（