高血壓的藥物治療評價及藥物經(jīng)濟學分析.pdf

1、目的：本研究聯(lián)合使用藥物利用評價和藥物經(jīng)濟學中的成本—效果分析對高血壓患者的用藥情況進行了回顧性評價分析，通過研究了解到高血壓患者的基本狀況，分析高血壓患者的藥物利用現(xiàn)狀以及藥品在臨床床治療中的分布和地位，找出高血壓患者用藥的最佳治療方案，分析用藥合理性以及存在的問題，提出合理用藥的建議。 方法：通過對2007～2008年我院680例高血壓病患者病歷進行回顧性研究，對其基本狀況進行分析；采用藥物利用評價方法中的金額排序、用藥人次

2、與日用藥金額排序、用藥頻度（DDDs）與藥物利用指數(shù)（Drug utilization index，DUI）排序等，分析我院抗高血壓病藥物應用現(xiàn)狀，對用藥合理性進行評價，探索我院臨床治療高血壓病的用藥特點和趨勢，根據(jù)各類抗高血壓病用藥的基本情況探討高血壓病的合理治療方案。通過藥物經(jīng)濟學中的成本—效果分析方法分析680例高血壓患者抗高血壓藥物使用的情況，找出我院高血壓病患者最經(jīng)濟、合理、有效的治療方案。 結(jié)果：⑴高血壓病患者用藥的

3、總體用藥情況：高血壓病患者用藥金額排序前五位是：抗高血壓藥、抗微生物藥物、大輸液、其他腦血管藥物、降血糖類藥，分別占總金額的：30.64％、14.44％、14.09％、9.90％、7.80％。從藥物的品種看抗高血壓藥物的品種（37種）最多，其次是其他腦血管藥物（16種）；其中抗高血壓藥物和其他腦血管藥物的金額合計約占所有藥費的40％。除大輸液外，DDDs排序前四位分別為：抗高血壓藥、抗生素藥物、其他腦血管藥物、降血糖類藥。⑵高血壓患者用

4、藥方式的使用評價：聯(lián)合用藥已成為降壓治療的新趨勢，血壓控制率較單一用藥明顯增加，而且小劑量藥物聯(lián)合使用還可減少藥物的不良反應。在680例病例中，單獨用藥方式有123例次，占18.09％，二藥聯(lián)用方式有317例次，占46.62％，三聯(lián)用藥方式有183例次，占26.91％，四聯(lián)用藥方式有57例次，占8.38％。在單獨用藥方式中，有效例次為69.11％，病例次排名前三位的是：鈣拮抗劑、ARB和ACEI，分別是45例、37例和23例。二藥聯(lián)用方

5、式中，有效例次為82.65％，病例次排名前五位的是：鈣拮抗劑+ARB、鈣拮抗劑+ACEI、鈣拮抗劑+β受體阻滯劑、ARB+β受體阻滯劑、鈣拮抗劑+利尿劑，分別是67例、51例、42例、36例和28例。三聯(lián)用藥方式中，有效例次為84.70％，病例次排名前五位的是：鈣拮抗劑+ARB+β受體阻滯劑、鈣拮抗劑+ACEI+利尿劑、鈣拮抗劑+β受體阻滯劑+ACEI、鈣拮抗劑+ARB+a受體阻斷劑、鈣拮抗劑+ARB+利尿劑。分別為：65例、20例、1

6、7例、15例和14例。四藥聯(lián)用方式中，有效例次為87.72％，病例次排前三位的是：鈣拮抗劑+β受體阻滯劑+ARB+利尿劑、鈣拮抗劑+β受體阻滯劑+ACEI+利尿劑、鈣拮抗劑+β受體阻滯劑+ARB+a受體阻斷劑，分別為：22例、10例和6例。⑶高血壓患者抗高血壓藥物使用療程分析：高血壓患者按照使用抗高血壓藥物的應用方式進行分組，共分為4組：A組：單獨用藥、B組：二藥聯(lián)用、C組：三藥聯(lián)用、D組：四藥聯(lián)用。A、B、C、D組的有效率分別為：69

7、.11％、82.33％、84.70％、87.72％，四組數(shù)據(jù)的有效率進行卡方檢驗，A組與其他三組之間P值均小于0.05，其差異有統(tǒng)計學意義，而B、C、D三組之間及相互之間P值均大于0.05，因此這三組間差異無統(tǒng)計學意義。以抗高血壓藥物作為成本計算，A、B、C、D組的成本—效果比分別為：1.89、2.61、3.72、4.24，而以A組為參照，B、C、D組增量成本（每增加1％效果需要增加的費用）分別為：6.29，11.79，12.95。敏感

8、度分析的結(jié)果看，假設藥品費用降低10％進行分析可以得出與上述相同的趨勢?？傊?，四組病例的治療效果A組最低，B組、C組、D組之間無統(tǒng)計學差異，治療成本逐漸增加。四組病例成本—效果比：A組最低，B、C、D組逐漸增大；增量成本—效果比： C、D組明顯較B組大。因而B組為較佳療程。B組使用頻率排名前4位的應用方式的有效率進行卡方檢驗，結(jié)果為四組之間有效率無顯著性差異。從減少抗高血壓藥物使用，減少費用考慮，則鈣拮抗劑+β受體阻滯劑組為我院現(xiàn)有老年

9、中危期高血壓患者使用抗高血壓藥物的最佳療程。單獨用藥方式適合單純性輕度高血壓患者，其中鈣拮抗劑組為最經(jīng)濟、合理的應用方式。 結(jié)論：①高血壓是常見的慢性病，我院高血壓病住院病例多為中危期的老年高血壓病患者。在所選的680例病例中，抗高血壓藥的應用方式使用最多的是二藥聯(lián)用（317例次），占46.6％。其中鈣拮抗劑和ARB這兩類藥是使用頻率和金額最多的。在品種選擇上基本合理、在使用劑量上基本符合要求。但單品種抗高血壓藥物排名前20名的

10、多是進口或合資藥，有些品種金額較昂貴。藥物不良反應基本合理。②從DUI分析，用藥的劑量基本合理，說明我院臨床用抗高血壓藥劑量基本符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》的要求。③從各種應用方式的有效率和經(jīng)濟的角度來看，我院二藥聯(lián)用方式較為經(jīng)濟合理。老年中危期高血壓住院患者使用抗高血壓藥物，最經(jīng)濟、有效、合理的應用方式是二藥聯(lián)用中的鈣拮抗劑+β受體阻滯劑組。單獨用藥方式是常用的門診或病情較輕微抗高血壓病的治療方式，其中鈣拮抗劑組是最合理