胸腺切除治療重癥肌無(wú)力150例隨訪——附影響手術(shù)預(yù)后因素的分析.pdf

1、目的:重癥肌無(wú)力是一種累及神經(jīng)肌接頭的自身免疫性疾病,既往經(jīng)驗(yàn)證實(shí)胸腺切除是治療該病的有效方法,目前對(duì)該方面的不少研究都集中于對(duì)影響手術(shù)效果的預(yù)后因素的分析和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的判斷.我們對(duì)1992年至2002年在該院行胸腺切除的163例重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪,以期從術(shù)后患者病情變化中找出影響預(yù)后的因素,同時(shí)對(duì)我們近期開(kāi)展的橫斷胸骨新術(shù)式的療效進(jìn)行評(píng)價(jià).方法:收集1992年至2002年在該院行胸腺切除的163例患者的臨床資料,包括術(shù)前、

2、術(shù)中、術(shù)后等情況,對(duì)患者近期病情采用電話、信件或門診隨訪,最后進(jìn)行資料分析.結(jié)果:163例患者中隨訪到150例,隨訪率為92.0％,其中男性61例,女性89例;患者平均年齡35.3±15.1歲;平均隨訪時(shí)間61.5±41.9個(gè)月;至隨訪終點(diǎn)顯示85.3％的患者自覺(jué)癥狀改善,78.0％的患者Besinger評(píng)分下降,55.3％的患者藥物依賴性改善.對(duì)可能影響手術(shù)預(yù)后的因素進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn):性別、年齡、術(shù)前Osserman分型及Besing

3、er評(píng)分、胸腺病理等因素與預(yù)后有關(guān);而術(shù)前使用強(qiáng)的松治療、手術(shù)方式和圍手術(shù)期危象等因素與預(yù)后無(wú)關(guān).術(shù)后病情緩解是長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程,術(shù)后3年患者緩解情況漸趨穩(wěn)定.橫斷胸骨小切口手術(shù)入路能達(dá)到與胸部正中切口相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果,手術(shù)創(chuàng)傷更小,更有利于患者術(shù)后恢復(fù).結(jié)論:胸腺切除是治療重癥肌無(wú)力的有效手段,除部分兒童患者和OssermanⅣ型患者外,應(yīng)提倡在發(fā)病早期對(duì)重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行手術(shù)治療,女性、成年患者、非OssermanI型患者、胸腺增生型患者