腦脊液生化指標(biāo)監(jiān)測下遠(yuǎn)端主動脈灌注、腦脊液引流及靜脈逆行灌注對降主動脈阻斷手術(shù)中脊髓缺血損害保護(hù)作用的實驗與臨床研究.pdf

1、因為胸腰段脊髓血供的解剖特點，主動脈血流阻斷了引起的脊髓損傷是胸降部或胸腹部主動脈手術(shù)的主要并發(fā)癥之一。許多臨床與實驗研究都致力于減少該并發(fā)癥的出現(xiàn)。 本研究設(shè)計先嘗試在犬動物實驗中使用遠(yuǎn)端主動脈灌注、腦脊液引流、逆行靜脈灌注等三種輔助措施，觀察它們對脊髓缺血損害的保護(hù)效果。同時利用腦脊液生化指標(biāo)定量測定，來考察這些生化指標(biāo)對脊髓缺血損害的預(yù)判及指導(dǎo)作用。 通過動物實驗，證實了遠(yuǎn)端主動脈灌注對脊髓缺血損害的保護(hù)效果，而靜

2、脈逆行灌注雖不能為脊髓提供血供和保護(hù)，但可以嘗試作為脊髓降溫或給藥的途徑。 帶著動物實驗的結(jié)論，在臨床研究的第一部分，將腦脊液生化指標(biāo)測定應(yīng)用于臨床手術(shù)的患者中，結(jié)果顯示這些生化指標(biāo)對即發(fā)性缺血損害無預(yù)判作用，但對遲發(fā)性缺血損害則有預(yù)判作用。生化指標(biāo)的檢測可以用于指導(dǎo)臨床上的治療。 在臨床研究的第二部分，通過奇靜脈系統(tǒng)施行逆行冷灌注，達(dá)到了脊髓降溫的效果。 第一部分：主動脈阻斷下脊髓保護(hù)的實驗研究—腦脊液引流、遠(yuǎn)

3、端主動脈灌注、靜脈逆行灌注等三種保護(hù)措施的比較 目的:在犬動物實驗中觀察腦脊液引流，遠(yuǎn)端主動脈灌注以及靜脈逆行灌注三種輔助措施對主動脈阻斷下脊髓缺血損害的保護(hù)效果。 方法：20條犬，按照所采取的保護(hù)措施隨即分為四組：①對照組：不采取任何輔助措施；②遠(yuǎn)端主動脈灌注+腦脊液引流組；③遠(yuǎn)端主動脈灌注+腦脊液引流+靜脈逆行灌注組；④腦脊液引流+靜脈逆行灌注組。所有動物阻斷主動脈血流時間均為60分鐘。術(shù)后對犬后肢肌力進(jìn)行評估，并在

4、術(shù)中、術(shù)后對腦脊液采樣進(jìn)行膠質(zhì)纖維酸蛋白和神經(jīng)絲蛋白亞單位進(jìn)行定量測定，比較四組之間的觀察結(jié)果。 結(jié)論:遠(yuǎn)端主動脈灌注與腦脊液引流是一種有效的脊髓缺血保護(hù)措施。靜脈逆行灌注不能有效地改善脊髓血供，但有可能作為脊髓降溫與給藥的途徑。腦脊液膠質(zhì)纖維酸蛋白和神經(jīng)絲蛋白亞單位測定可以作為脊髓缺血損害的監(jiān)測指標(biāo)，其中以膠質(zhì)纖維酸蛋白升高幅度更明顯。 第二部分：腦脊液生化指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測對胸腹部主動脈瘤術(shù)中術(shù)后脊髓缺血損傷判斷的臨床意義

5、 目的:探討腦脊液生化指標(biāo)監(jiān)測對胸腹部及胸降部主動脈瘤手術(shù)中脊髓損害的預(yù)判作用及臨床指導(dǎo)意義。 方法:2005年1月—2006年10月期間，對所施行的43例胸腹部及胸降部人工血管置換手術(shù)常規(guī)使用序貫阻斷，左心房股動脈離心泵轉(zhuǎn)流，遠(yuǎn)端主動脈灌注等脊髓保護(hù)措施，同時在蛛網(wǎng)膜下腔置管監(jiān)測腦脊液壓力。術(shù)中、術(shù)后分10個時點腦脊液取樣，對膠質(zhì)纖維酸蛋白(GFAP)、神經(jīng)絲蛋白亞單位(NFL)以及S100B蛋白等三個生化指標(biāo)進(jìn)行測定

6、。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生脊髓損害并發(fā)癥將研究對象分成二組，比較分析上述三個生化指標(biāo)在兩組之間的變化。 結(jié)論:盡管生化指標(biāo)對即發(fā)性脊髓損害無預(yù)判作用，但可以預(yù)判遲發(fā)性脊髓損害，為積極治療爭取時間，其中膠質(zhì)纖維酸蛋白測定是脊髓缺血預(yù)判的最具潛力的指標(biāo)。 第三部分：胸腹部主動脈瘤手術(shù)中靜脈逆行冷灌注對脊髓降溫作用的臨床觀察 目的:觀察在胸腹部主動脈瘤手術(shù)中，經(jīng)半奇靜脈逆行冷血灌注對脊髓降溫作用的效果。 方法:在17例