肝臟血流變化對肝臟彈性指數(shù)影響的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、目的:1、研究入肝血流變化在肝纖維化進(jìn)程中對于肝臟彈性指數(shù)(LiverStiffness,LS)的影響;2、研究出肝血流梗阻對LS的影響;3、研究臨床中對肝硬化患者行食管靜脈曲張治療帶來的血流動(dòng)力學(xué)變化對LS的影響;4、研究臨床中對布加氏綜合征患者行球囊擴(kuò)張術(shù)帶來的血流變化對LS的影響。
　　材料和方法:1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一:新西蘭大白兔50只,隨機(jī)分為對照組(10只,無處理)和肝纖維化組(40只,注射四氯化碳以建立不同程度的纖維化動(dòng)物

2、模型)。建模后測定門脈壓力,于門脈血流阻斷前、門脈血流阻斷后和入肝血流完全阻斷后分別進(jìn)行LS測定,取病理標(biāo)本判斷肝臟纖維化等級(jí);2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)二:新西蘭大白兔16只,于第二肝門上方阻斷下腔靜脈血流,并向下腔靜脈內(nèi)滴注肝素化生理鹽水溶液,使其下腔靜脈壓力緩慢升高至15、20、25cmH2O,隨后解除下腔靜脈梗阻,于不同壓力水平下行LS測定;3、臨床研究一:解放軍總醫(yī)院消化科肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張患者85例,分為對照組(行常規(guī)胃鏡檢查)和治療

3、組(行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張治療術(shù)),于治療前1天、治療后1天及治療后7天時(shí)分別測定LS、門脈主干內(nèi)徑、門靜脈平均血流速度并計(jì)算門靜脈血流量;4、臨床研究二:解放軍總醫(yī)院介入放射科布加氏綜合征行球囊擴(kuò)張術(shù)患者28例,術(shù)中測定擴(kuò)張前后肝靜脈壓力,術(shù)前2天、術(shù)后2天、術(shù)后3月及術(shù)后6月分別行LS測定。
　　結(jié)果:1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一:不同纖維化等級(jí)動(dòng)物于門靜脈血流阻斷前、門靜脈血流阻斷后及入肝血流完全阻斷后的LS均值依次顯著下降(分別為15.1

4、5±9.42kPa,10.53±4.50kPa及8.87±3.05kPa),門脈血流阻斷前后LS平均差與門脈壓力顯著相關(guān),F3期及F4期與前一分期LS有顯著性差異(P<0.01),入肝血流阻斷前后LS平均差隨纖維化等級(jí)升高而升高(r=0.842,P<0.01);2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)二:下腔靜脈阻斷前動(dòng)物L(fēng)S為7.57±0.99kPa,阻斷后壓力為15cmH2O、20cmH2O和25cmH2O時(shí)分別為14.40±0.78kPa、18.99±1.2

5、2kPa和25.73±1.46kPa,再通5min后為7.33±0.95kPa,下腔靜脈壓力與LS之間呈正相關(guān)(r=0.943,P<0.01);3、臨床研究一:治療組患者治療前LS為21.79±8.43kPa,治療后1天顯著上升,為25.56±9.15kPa,治療后7天為22.17±8.44kPa,對照組LS未見明顯變化,治療組及對照組多普勒超聲指標(biāo)變化均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4、臨床研究二:患者經(jīng)球囊擴(kuò)張治療后LS顯著降低,治療前2天為3

6、7.55±8.08kPa,治療之后2天為19.01±9.05kPa,治療后3個(gè)月為12.83±5.81kPa,治療后6個(gè)月為12.43±4.61kPa,不同時(shí)間點(diǎn)之間的LS之間差異具有顯著性意義(P<0.01)。
　　結(jié)論:1、入肝血流阻斷前后LS顯著下降,其下降程度與灌注壓力顯著相關(guān)。在LF的進(jìn)展過程中,入肝血流灌注對于LS的升高具有重要意義;2、下腔靜脈急性梗阻導(dǎo)致的靜脈壓力升高可使LS顯著升高,該改變與靜脈壓力呈顯著相關(guān);3