膿毒癥患者血清膽堿酯酶變化及其臨床意義.pdf

1、目的:觀察膿毒癥患者血清膽堿酯酶(serumcholinesterase,S-ChE)變化,探討其對(duì)判斷膿毒癥患者病情和預(yù)后的臨床意義。
　　 方法:研究對(duì)象為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心2008年2月～7月間收治的112名住院時(shí)間超過24小時(shí)的患者。采集所有研究對(duì)象入院24小時(shí)內(nèi)臨床指標(biāo):年齡、性別、身高、體重、生命體征、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、總膽固醇和血?dú)夥治?并計(jì)算其急性生理和慢性健康評(píng)分(acuteph

2、ysiologyandchronichealthevaluationⅡscore,APACHEⅡ評(píng)分),同時(shí)收集24小時(shí)內(nèi)靜脈血標(biāo)本檢測S-ChE水平。以上所得數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)采用SPSS15.0、MedCal軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)(K-S法)。正念分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(meanvalue±SD)表示,非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)、最小值、最大值表示。組間比較:正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；正態(tài)

3、分布、方差不齊的計(jì)量資料則采用t’檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；定性資料采用x2檢驗(yàn)；并進(jìn)行雙變量相關(guān)分析和曲線回歸,以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)膿毒癥患者存活或死亡的轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行單因素分析得出有意義指標(biāo),在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,篩選出對(duì)判斷病情預(yù)后有意義的指標(biāo),對(duì)其繪制ROC曲線,計(jì)算曲線下面積,比較各指標(biāo)對(duì)判斷膿毒癥病情和預(yù)后價(jià)值的大小。
　　 結(jié)果:對(duì)照組患者S-ChE與正常參

4、考值間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 比較對(duì)照組與膿毒癥組患者,S-ChE、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、鈣離子(Ca2+)、體重指數(shù)(BMI)和APACHEⅡ評(píng)分在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。膿毒癥組患者S-ChE水平(3855.38±1276.87U/L)明顯低于對(duì)照組(7641.78±1885.75U/L),膿毒癥組患者APACHEⅡ評(píng)分(18.4.7±7.49分)明顯

5、高于對(duì)照組(14.20±5.03分)。S-ChE與ALB、BMI呈明顯正相關(guān)(r=0.458,p<0.01；r=0.287,p<0.05)。
　　 粗略將膿毒癥患者以65歲為界分為≤65歲組(37.7％)和>65歲(62.3％)組。S-ChE和APACHEⅡ評(píng)分在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。
　　 膿毒癥患者中,年齡、S-ChE和APACHEⅡ評(píng)分在存活組和死亡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。死亡組患者S-Ch

6、E(2731.71±751.53U/L)明顯低于存活組(4026.37±1257.94U/L),而死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分(26.71±7.23分)明顯高于存活組(17.22士6.76分)。膿毒癥患者S-ChE與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=0.444,p<0.01)。Logistic回歸分析結(jié)果表明,膿毒癥患者S-ChE和APACHEⅡ評(píng)分是影響其預(yù)后的死亡危險(xiǎn)因素。應(yīng)用S-ChE判斷膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線下面積為(0.78