膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群變化及其臨床意義.pdf

1、目的：觀察膿毒癥患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平變化，探討膿毒癥患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群在發(fā)病中作用及預(yù)后意義。 方法：以天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心2007年8月～2008年7月收治的危重癥患者，排除自身免疫性疾病、免疫缺陷病、超敏反應(yīng)性疾病、腫瘤、糖尿病、創(chuàng)傷、手術(shù)相關(guān)性疾病和近期接受免疫抑制劑或環(huán)氧合酶抑制劑（如阿司匹林）治療。膿毒癥患者74例符合2001年美國危重病學(xué)會(huì)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國胸科協(xié)會(huì)/美

2、國外科感染學(xué)會(huì)（SCCM/ESICM/ACCP/AIS/SIS）聯(lián)席會(huì)議提出的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。非膿毒癥危重癥患者30例為對(duì)照組。收集所有患者入院24小時(shí)內(nèi)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：年齡、性別、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶和動(dòng)脈血?dú)夥治?，并?jì)算其急性生理和慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ score，APACHEⅡ評(píng)分）。同時(shí)于2

3、4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)研究對(duì)象的外周血CD3+T（CD3陽性淋巴細(xì)胞）、CD4+T（CD4陽性淋巴細(xì)胞）和CD8+T（CD8陽性淋巴細(xì)胞）的百分比以及CD4+T/CD8+T值，作為評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的指標(biāo)。將上述資料錄入計(jì)算機(jī)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（K-S法）。正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)、最小值和最大值表示。膿毒癥組和對(duì)照組間、膿毒癥患者存活組和死亡組間：正態(tài)分布、

4、方差齊的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；正態(tài)分布、方差不齊的計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；定性資料采用卡方檢驗(yàn)。膿毒癥組中，按患者存活或死亡的轉(zhuǎn)歸，先進(jìn)行單因素分析，在單因素分析得出有意義指標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選出對(duì)判斷預(yù)后有意義的指標(biāo)，再以對(duì)判斷有意義的指標(biāo)繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC），分別計(jì)算各

5、個(gè)指標(biāo)的ROC曲線下面積，并比較其判斷預(yù)后的價(jià)值。 結(jié)果：膿毒癥組和對(duì)照組在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、AST、ALT、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比和功能不全器官數(shù)目間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。膿毒癥組外周血CD3+T淋巴細(xì)胞百分比（57.99±8.92）、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比（47.09±11.92）和CD4+T/CD8+T值（1.34±0.63）分別低于對(duì)照組[（64.52±10.31）、（64.47±10.70）

6、和（2.13±1.16）]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。 膿毒癥患者死亡組和存活組比較：年齡和性別比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），死亡組APACHEⅡ評(píng)分（29.04±3.01）、C反應(yīng)蛋8（9.60±5.66）、功能不全器官數(shù)目（3.00±1.04）分別高于存活組[（22.27±3.78）、（4.16±2.32）和（2.39±1.29）]，白蛋白水平（30.12±3.41）低于存活組（33.59±4.53），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

7、p<0.05或p<0.01）。死亡組外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比（34.84±6.62）、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比（36.30±8.69）和CD4+T/CD8+T值（0.84±0.38）低于存活組[（53.35±8.73）、（43.08±9.49）和（1.59±0.57）]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。Logistic回歸分析結(jié)果表明，膿毒癥患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比（β值=0.260 S.E值=0.078Wald=11.2

8、21 p值=0.001 Exp值=1.297）和APACHEⅡ評(píng)分是影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分判斷膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線下面積為（0.910±0.0415），應(yīng)用外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比判斷膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線下面積為（0.954±0.023），兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。 結(jié)論： 1.膿毒癥患者外周血CD3+T、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+T/CD8+T值降低，提示膿毒