血清ASCA-IgG和IgA檢測(cè)在克羅恩病中的臨床價(jià)值研究.pdf

1、目的：探討和評(píng)價(jià)血清抗釀酒酵母菌抗體(anti-SacclatomyceS cerevisia antibody，ASCA，包括IgG和IgA)檢測(cè)對(duì)克羅恩病(Crohn's Disease，CD)診斷的臨床價(jià)值；研究ASCA-IgG和IgA與CD患者年齡，病變部位、臨床行為及活動(dòng)度的相關(guān)性。
　　 方法：
　　 收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2008年7月至2009年10月期間就診患者，以2007年制定的《對(duì)我國(guó)炎癥

2、性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》的標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀，腸鏡，病理和影像學(xué)確診的CD患者51例，作為CD組；經(jīng)腸鏡檢查表現(xiàn)無(wú)異常者作為正常對(duì)照組，共22例.根據(jù)蒙特利爾標(biāo)準(zhǔn)，51例CD組患者分為年齡(A)組，病變部位(L)組，臨床行為(B)組，其中依據(jù)年齡分為A1組(<16歲)4人，A2組(17-40歲)33人，A3組(>40歲)14人；依據(jù)病變部位L1組(回腸型)13人，L2組(結(jié)腸型)16人，L3組(回結(jié)腸型)21人：依據(jù)臨床

3、行為分為Bl組(無(wú)狹窄無(wú)穿孔)31人，B2組(伴狹窄)16人，B3組(伴穿孔)4人，其中p組(伴肛周疾病)19人。根據(jù)CD Best CDAI分為活動(dòng)組40人，緩解組11人.采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)研究對(duì)象的ASCA-IgG及IgA表達(dá)水平：1.比較CD組和正常對(duì)照組ASCA-IgG及IgA水平的差異；2.比較CD組患者不同年齡段組ASCA-IgG及IgA水平的差異；3.比較CD組患者不同病變部位組ASCA-IgG及IgA水

4、平的差異；4.比較CD組患者不同臨床行為組ASCA-IgG及IgA水平的差異；5.比較CD組患者不同活動(dòng)度組ASCA-IgG及IgA水平的差異。
　　 結(jié)果：
　　 CD組與正常對(duì)照組ASCA-IgG和IgA水平有顯著差異(p<0.05)；51例CD患者中ASCA-IgG陽(yáng)性23例(陽(yáng)性檢出率45.1％)，敏感性45.1％，特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100％。ASCA-IgA陽(yáng)性17例(陽(yáng)性檢出率33.3％)，敏感性33.3

5、％，特異性91％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.5％。
　　 A1、A2和A3組中ASCA-IgG陽(yáng)性檢出率分別為75％、36.4％和57.1％，比較三組A1，A3組較A2組陽(yáng)性檢出率高，其中以A1組最高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).L1，L2和L3組ASCA-IgG陽(yáng)性檢出率分別為38.5％、37.5％和57.1％，L3組較其它兩組陽(yáng)性檢出率高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。B1，B2和B3組ASCA-IgG陽(yáng)性檢出率

6、分別為45.2％、50％和25％，P組陽(yáng)性檢出率為47.4％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).活動(dòng)期和緩解期ASCA-IgG陽(yáng)性檢出率分別為45％，45.5％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 A1、A2和A3組中ASCA-IgA陽(yáng)性檢出率分別為25％、30.3％和50％，比較三組A3組較其它兩組陽(yáng)性檢出率高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).L1，L2和L3組ASCA-IgA陽(yáng)性檢出率分別為30.8％、

7、31.3％和42.9％，L3組較其它兩組陽(yáng)性檢出率高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。B1，B2和B3組ASCA-IgA陽(yáng)性檢出率分別為29％、50％和25％，P組陽(yáng)性檢出率為42.1％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)SX(p>0.05)?；顒?dòng)期和緩解期ASCA-IgA陽(yáng)性檢出率分別為37.5％，27.3％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 51例CD患者中將ASCA-IgG陽(yáng)性或ASCA-IgA陽(yáng)性均歸為ASCA陽(yáng)性，發(fā)

8、現(xiàn)其臨床行為中出現(xiàn)并發(fā)癥(包括B2，B3，p等)有29例(陽(yáng)性檢出率65.5％)，敏感性65.5％，特異性91％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.5％，與未出現(xiàn)并發(fā)癥的CD患者比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 血清ASCA-IgG在CD患者中有比較高的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，但敏感性較低，ASCA-IgA的特異性也較高，但其敏感性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低，所以ASCA-IgG不適合作為人群篩查指標(biāo)

9、，然而其較高的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，使ASCA-IgG對(duì)臨床診斷CD具有一定的指導(dǎo)意義。ASCA與CD的發(fā)病年齡無(wú)明顯相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)回腸受累患者ASCA陽(yáng)性率較單純結(jié)腸受累者高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究亦發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥(包括B2，B3，p等)的患者其ASCA陽(yáng)性率較無(wú)并發(fā)癥患者高，兩者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，提示ASCA檢測(cè)可能對(duì)于CD疾病以后的發(fā)生發(fā)展存在一定的預(yù)測(cè)作用。ASCA檢測(cè)對(duì)評(píng)估CD疾病的活動(dòng)度無(wú)