綜合評分系統(tǒng)對結(jié)腸受累克羅恩病患者診斷價值的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.初步建立診斷結(jié)腸受累克羅恩?。–rohn`s disease，CD）的多層螺旋CT小腸造影（multi-slice CT enterography，CTE）評分方法；
　　2.探討臨床內(nèi)鏡CTE綜合評分系統(tǒng)對結(jié)腸受累CD患者的診斷效能；
　　3.比較臨床內(nèi)鏡CTE綜合評分系統(tǒng)與內(nèi)鏡評分、臨床內(nèi)鏡評分系統(tǒng)對結(jié)腸受累CD患者的診斷效能；分析結(jié)腸受累CD和腸結(jié)核患者的臨床、內(nèi)鏡、病理及CTE特征。
　　

2、方法：
　　收集2009年1月至2014年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科出院臨床診斷CD或CD可能患者237例，經(jīng)1年以上隨訪，排除腸結(jié)核5例、白塞氏病3例、診斷不明確11例、失訪31例，剔除有腸管切除史或資料不完整18例，169例CD患者抗CD治療有效且符合CD自然病程，最終85例結(jié)腸受累CD患者納入研究；收集同期33例結(jié)腸受累ITB患者作為對照。
　　1.制定CD及ITB患者臨床資料調(diào)查登記表，詳細記錄人口學(xué)資料、

3、臨床、實驗室、結(jié)腸鏡、病理、CTE資料和治療情況。請有經(jīng)驗的內(nèi)鏡和放射影像學(xué)專家在不了解診斷結(jié)果的情況下評估結(jié)腸鏡表現(xiàn)及CTE特征。
　　2.在統(tǒng)計結(jié)腸受累CD和ITB患者CTE特征的基礎(chǔ)上，篩選出有助于CD診斷和鑒別診斷的CTE指標，計算所篩選指標的診斷特異度。依據(jù)臨床內(nèi)鏡評分系統(tǒng)[14]使用的特異度100％則3分、90-99%則2分、＜90%則1分，支持CD得正分、支持ITB得負分的評分原則，對CTE指標進行賦值，初步建立CT

4、E評分方法。
　　3.歸納結(jié)腸受累CD和ITB患者的臨床、內(nèi)鏡及病理特征，根據(jù)內(nèi)鏡評分系統(tǒng)、臨床內(nèi)鏡評分系統(tǒng)對所有行CTE檢查的CD和ITB患者逐一進行評分，并統(tǒng)計WHO診斷標準對結(jié)腸受累CD患者的診斷情況。
　　4.將CTE評分與臨床內(nèi)鏡評分系統(tǒng)聯(lián)合，建立臨床內(nèi)鏡CTE的綜合評分系統(tǒng)，依據(jù)入組患者的綜合評分繪制ROC曲線尋找診斷CD的臨界值，評估其診斷效能。
　　5.應(yīng)用配對卡方檢驗比較綜合評分、臨床內(nèi)鏡評分、內(nèi)鏡評

5、分系統(tǒng)及WHO診斷標準四種診斷方法對結(jié)腸受累CD的診斷率；應(yīng)用約登指數(shù)及受試者特征曲線下面積（area under the curve,AUC）比較綜合評分系統(tǒng)與臨床內(nèi)鏡評分、內(nèi)鏡評分系統(tǒng)對結(jié)腸受累CD的診斷正確性和準確性。
　　結(jié)果：
　　診斷結(jié)腸受累CD的CTE評分方法的初步建立：1.單因素分析顯示CD組腸壁分層強化、腸系膜側(cè)管壁增厚及梳狀征的發(fā)生率明顯高于ITB組，ITB組腹腔淋巴結(jié)鈣化或中心性壞死發(fā)生率明顯高于 CD

6、組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素 logistic回歸分析顯示，梳狀征（OR=6.624，95%CI：1.339～32.766，P=0.020）是診斷 CD的獨立預(yù)測因素。2.根據(jù)以上方法中的評分原則，對經(jīng)單因素分析篩選出的對結(jié)腸受累CD和ITB有鑒別診斷價值的CTE指標進行賦值。得出本研究CTE評分為：腸壁分層強化（+1分）、腸系膜側(cè)管壁增厚（+1分）、梳狀征（+2分）、淋巴結(jié)鈣化或中心性壞死（-3分）。
　　臨床

7、內(nèi)鏡CTE綜合評分系統(tǒng)對結(jié)腸受累CD患者的診斷效能：1.綜合評分系統(tǒng)診斷結(jié)腸受累CD的約登指數(shù)為0.747，AUC為0.924，對結(jié)腸受累CD有較好的診斷效能。2.綜合評分系統(tǒng)、臨床內(nèi)鏡評分系統(tǒng)、內(nèi)鏡評分系統(tǒng)、WHO診斷標準的CD診斷率依次為78.4%、60.8%、43.2%、18.9%，將三種評分系統(tǒng)與WHO診斷標準的診斷率進行比較，三種評分系統(tǒng)均明顯高于 WHO診斷標準，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；綜合評分系統(tǒng)明顯高于內(nèi)鏡評分

8、和臨床內(nèi)鏡評分系統(tǒng)的診斷率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合評分、臨床內(nèi)鏡評分及內(nèi)鏡評分系統(tǒng)的 ROC曲線AUC依次為：0.924，0.864，0.719，約登指數(shù)分別為0.747，0.571，0.358。綜合評分系統(tǒng)最大，內(nèi)鏡評分系統(tǒng)最小，各系統(tǒng)間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（綜合系統(tǒng)與臨床內(nèi)鏡系統(tǒng) Z=1.326，P=0.046；綜合系統(tǒng)與內(nèi)鏡系統(tǒng) Z=3.526，P＜0.001；臨床內(nèi)鏡系統(tǒng)與內(nèi)鏡系統(tǒng) Z=2.272，P=0.006

9、）。
　　結(jié)腸受累CD和ITB患者的臨床、內(nèi)鏡、病理及CTE特征分析: CD組平均年齡輕、腹瀉、肛周病變、CRP≥30mg/l、病變≥4個腸段、縱行潰瘍、腸壁分層強化、腸系膜側(cè)管壁增厚及梳狀征的發(fā)生率明顯高于ITB組；ITB組腸外結(jié)核病史、活動性肺結(jié)核、PPD強陽性、T-SPOT陽性、環(huán)形潰瘍、腹腔淋巴結(jié)鈣化或中心性壞死的發(fā)生率明顯高于CD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.嘗試建立診斷結(jié)腸受