回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷的臨床研究.pdf

1、背景：回結(jié)腸克羅恩病(Crohn's disease，CD)是一種好發(fā)于發(fā)達國家的肉芽腫性炎，腸結(jié)核（intestinal tuberculosis，ITB）則是一種好發(fā)于發(fā)展中國家的感染性疾病。隨著我國生活水平的不斷提高以及結(jié)核桿菌耐藥率的增加，CD與ITB在我國的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。兩病早期臨床表現(xiàn)非常相似，缺乏特異性的診斷指標，故誤診率非常高，嚴重影響患者的治療。因此，如能臨床早期確診兩病，無疑有利于患者治療。但目前兩病尚無早

2、期診斷的金指標。
　　目的：探討對CD與ITB有鑒別診斷價值的臨床、生化、內(nèi)鏡、病理及影像學(xué)指標和方法，并試圖建立一個評分體系。
　　方法：2011年8月至2012年7月，在南昌大學(xué)一附醫(yī)院消化科門診就診的疑似腸道疾病患者中，收集最后臨床確診為CD或ITB患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、生化檢查、結(jié)腸鏡檢查、病理檢查及影像學(xué)檢查的相關(guān)結(jié)果，分析出對于兩病鑒別診斷具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)指標的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及OR

3、值。選取其中高特異度的診斷指標建立一個評分體系，將每個支持CD的指標設(shè)置為+1分，而支持ITB的則為-1分，依此原則計算每一個患者的總分值，再通過ROC曲線選取診斷兩病的最佳截斷值，將總分值大于最佳截斷值的患者診斷為CD，反之診斷為ITB，計算出該評分體系對兩病鑒別診斷的準確率及誤診率。
　　結(jié)果：⑴共入組50例患者，其中21例患者確診為CD，29例患者確診為ITB。CD患者中男性15例(73％)，女性6例(27％)，發(fā)病平均年齡

4、為29.57±11.703歲，平均病程29.52±40.243月;ITB患者中男性15例(52％)，女性14例(48％)，發(fā)病平均年齡為38.69±14.193歲，平均病程16.87±27.714月。兩病性別、年齡差異及病程長短的P值均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。CD患者職業(yè)為學(xué)生及工人的有13例(62％)，農(nóng)民的有4例(19％)，其它的有4例(19％); ITB患者職業(yè)為學(xué)生及工人的有7例(24％)，農(nóng)民的有12例(41％)，其它的有1

5、0例(35％)。兩兩統(tǒng)計計算后，職業(yè)為學(xué)生及工人的P值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，它的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值為(62％、76％、65％、73％)，職業(yè)為農(nóng)民及其它的P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。⑵臨床表現(xiàn)方面，兩病以腹痛及體重下降為主。CD與ITB患者存在盜汗的例數(shù)分別為2例(10％)及6例(21％)。3例(14％)肛周病變患者均為CD，4例(14％)肺外結(jié)核感染的患者也均為ITB。所有臨床表現(xiàn)指標的P值均＞0.05，無統(tǒng)

6、計學(xué)意義。⑶PPD、T-SPOT.TB及生化檢查方面，PPD及T-SPOT.TB陽性患者多見于ITB，它們在ITB患者中分別為27例(93％)及26例(90％)，在CD患者中分別為4例(19％)及0例(0％)。超敏C-反應(yīng)蛋白和血沉升高，血清白蛋白降低的患者多見于CD，它們在CD患者中分別為17例(81％)、18例(86％)及16例(76％)，在ITB患者中分別為12例(41％)、13例(45％)及13例(45％)。上述所有指標的P值均

7、＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。它們的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為:PPD(93％、81％、87％、89％)，T-SPOT.TB(90％、100％、100％、88％)，超敏C-反應(yīng)蛋白(81％、59％、59％、81％)，血沉(86％、55％、58％、84％)，血清白蛋白(76％、55％、55％、76％)。超敏C-反應(yīng)蛋白、血沉及血清白蛋白升高降低的幅度P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。⑷內(nèi)鏡檢查方面，CD與ITB均以多發(fā)的不規(guī)則潰

8、瘍?yōu)橹?，好發(fā)于回腸末端及回盲瓣。在CD患者中，多可見縱行潰瘍、阿弗它潰瘍、結(jié)節(jié)樣增生、鵝卵石表現(xiàn)，分別為9例(43％)、4例(19％)、10例(48％)及5例(24％);而在ITB患者中，多可見環(huán)形潰瘍及潰瘍瘢痕，分別為10例(34％)及8例(28％)。其中阿弗它潰瘍P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，其它的指標P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。它們的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為:縱行潰瘍(43％、97％、90％、70％)，結(jié)節(jié)

9、樣增生(48％、90％、77％、70％)，鵝卵石表現(xiàn)(24％、100％、100％、64％)，環(huán)形潰瘍(34％、95％、91％、51％)，潰瘍瘢痕(28％、100％、100％、50％)。⑸病理檢查方面，ITB患者中未發(fā)現(xiàn)其診斷的金標準----干酪樣肉芽腫，兩病發(fā)現(xiàn)的肉芽腫均為非干酪樣肉芽腫，分別為13例(62％)及19例(66％)。兩病肉芽腫起源于固有層的患者分別為6例(26％)及12例(41％)，起源于粘膜下層的患者分別為4例(19％)

10、及10例(34％)，淋巴細胞聚集的患者分別為4例(19％)及7例(24％)，淋巴小結(jié)形成的患者分別為16例(76％)及18例(62％)，發(fā)現(xiàn)隱窩膿腫的患者分別為8例(38％)及5例(17％)。上述病理指標的P值均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。⑹CTE檢查方面，兩病以腸壁增厚為主。CD患者中多見小腸病變、腸瘺、靶征及梳征，分別為15例(71％)、8例(38％)、8例(38％)及9例(43％)，它們的P值均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，其鑒別診斷的

11、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為:小腸病變(71％、90％、83％、81％)，腸瘺(38％、97％、89％、68％)，靶征(38％、97％、89％、68％)，梳征(43％、97％、90％、70％)。6例(21％)淋巴結(jié)強化患者均為ITB，其P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。⑺具有統(tǒng)計學(xué)意義的15項指標中，職業(yè)為學(xué)生及工人、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉、血清白蛋白、縱行潰瘍、結(jié)節(jié)樣增生、鵝卵石表現(xiàn)、小腸病變、腸瘺、靶征及梳征的OR值均大于

12、1，它們?yōu)镃D的危險因素，與CD正相關(guān);T-SPOT.TB、PPD、環(huán)形潰瘍及潰瘍瘢痕OR值小于1，它們?yōu)镃D的保護因素，與CD負相關(guān)，所以與ITB正相關(guān)。⑻選用15項指標中的11項高特異度診斷指標建立評分體系，計算出CD組總分值的平均數(shù)為2.81±1.750，ITB組總分值的平均數(shù)為-2.10±0.976，其ROC曲線最佳截斷值為-0.5，診斷的曲線面積為0.995，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，該點的診斷敏感度為100％，特異度