動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療后心肌損傷、炎癥反應(yīng)及心功能變化的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過觀測(cè)37例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent ductus arteriosus,PDA)患兒介入治療前及治療后即刻、6h、24h、72h及7d心肌損傷[肌鈣蛋白(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CKMB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspatate aminotransferase,AST)]及炎癥反應(yīng)[C-反應(yīng)蛋白(C-rea

2、ctive protein CRP)]指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化,分析PDA介入治療后心肌損傷和炎癥反應(yīng)程度,探討心肌損傷的影響因素,為 PDA介入治療的安全性提供理論支持。同時(shí)通過超聲心動(dòng)圖(Ultrasonic cardiography, UCG)測(cè)量術(shù)前、術(shù)后3天和術(shù)后3月患兒心功能的變化,對(duì)比介入治療前及治療后3天、3個(gè)月患兒左心收縮功能的變化趨勢(shì),闡述介入治療后患兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)情況。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象

3、>　　選擇2008年10月~2010年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)兒科臨床學(xué)院(安徽省立兒童醫(yī)院)心內(nèi)科住院,經(jīng)臨床體檢、心電圖、X線胸片和超聲心動(dòng)圖證實(shí)為左向右分流的PDA,且術(shù)前四肢血壓和氧飽和度均在正常范圍之內(nèi),擬行介入封堵治療的患兒37例,其中男15例,女22例。中位年齡36月(4~192月);體質(zhì)量13kg(6~60 kg)。所有入組患兒均符合 PDA介入治療標(biāo)準(zhǔn)(先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南,2004年第三期中華兒科雜志),有適應(yīng)癥

4、,無禁忌癥、無感染或術(shù)前感染已控制,心功能正常,無器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓。按照手術(shù)要求履行知情同意,告知患兒監(jiān)護(hù)人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在充分理解的前提下,簽署書面手術(shù)知情同意書和臨床研究知情同意書。采用國產(chǎn)封堵器對(duì)符合適應(yīng)癥的患兒進(jìn)行PDA封堵。并對(duì)每位入組患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后即刻、6h、24h、72h、7d,6個(gè)時(shí)間點(diǎn)cTnI, CKMB, AST和CRP濃度的檢測(cè),術(shù)前、術(shù)后3天及3月通過UCG測(cè)定患兒心功能。
　　2.研究方法
　　檢測(cè)

5、入組患兒術(shù)前、術(shù)后即刻、6h、24h、72h、7d等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)cTnI、CKMB、AST和CRP濃度,其中術(shù)前、術(shù)后6h、27h、72h、7d血清樣本由研究者本人自患兒外周靜脈采集,術(shù)后即刻由介入手術(shù)實(shí)施者自導(dǎo)管內(nèi)采集,記錄患兒年齡、缺損大小、曝光時(shí)間和操作時(shí)間等相關(guān)危險(xiǎn)因素;通過UCG測(cè)量術(shù)前、3天及3月患兒心功能,分析術(shù)后心功能變化趨勢(shì)。
　　所有資料均采用EpiDate3.0軟件錄入,使用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(Statisti

6、cal Package for Social Science, SPSS)13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　PDA介入治療術(shù)后即刻、6h、24h和72h cTnI水平(μg·L-1)分別為0.08(0-1.37)、0.09(0-0.68)、0.06(0-0.96)、0.04(0-0.96),較術(shù)前[0.05(0-0.58)]升高,術(shù)后7d[0.04(0-0.44)]已低于術(shù)前水平,高峰出現(xiàn)在術(shù)后6h,升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義(P＜0.05),但術(shù)后各時(shí)段cTnI值均低于正常水平;CKMB術(shù)后即刻[14.00(4.00-75.00)]較術(shù)前[11.00(6.00-42.00)]升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AST術(shù)后6h開始升高,術(shù)后24h達(dá)峰值,升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05);CRP(mg·L-1)于術(shù)后6h[0.36(0-28)]開始升高,至72h[7.79(0.2-52.4)]達(dá)峰值,繼之下降,和術(shù)前相比,術(shù)后24h[2.5(0-30.5)

8、]、72h[7.79(0.2-52.4)]及7d[4.1(0.2-34.57)]升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但術(shù)后各時(shí)段CRP均低于正常水平;年齡、缺損大小、曝光時(shí)間和操作時(shí)間等與cTnI變化無明顯相關(guān)。左室舒張末前后徑(left ventricular end-systolic dimension, LVDD)及左室收縮末前后徑(left ventricular end-systolic dimension,LVDS)術(shù)后有降低

9、趨勢(shì),術(shù)后3月較術(shù)前降低明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05);同期左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)及短軸縮短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)在術(shù)后3天下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05),繼之有回升趨勢(shì),至術(shù)后3月已接近術(shù)前水平。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)導(dǎo)管介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可造成c