先天性心臟病介入治療前后血清內(nèi)皮素水平及心功能變化的臨床研究.pdf

1、目的： 內(nèi)皮素(ET-1)是1988年從內(nèi)皮細(xì)胞中分離出來的一種由21個氨基酸殘基組成的血管活性多肽，血清ET-1作為最強的收縮血管物質(zhì)，在調(diào)節(jié)血管張力和控制血流分布方面起著重要作用，并參與維持體、肺循環(huán)系統(tǒng)的血管緊張度。先心病患者由于存在異常血流通道，使血管容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增高。隨著血管壓力的升高，心臟各腔室壓力發(fā)生改變，心臟功能亦發(fā)生相應(yīng)變化，這一變化又進而刺激ET-1的合成和釋放，參與房室重構(gòu)?？梢娧錏T-1水平與先心

2、病心功能的變化有著密切關(guān)系，目前此方面研究頗少，本課題旨在了解先心病介入手術(shù)前后血清ET-1水平與心功能變化情況，探討血清ET-1水平作為PDA、ASD、VSD患者封堵術(shù)后反映心功能變化以及房室重塑評價指標(biāo)的可能性。 方法： 選擇2005年3月至2005年7月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心住院并行先心病介入治療成功的90例患者作為研究對象，其中室間隔缺損(VSD)30例，動脈導(dǎo)管未閉(PDA)30例，房間隔缺損(ASD)

3、30例。對所有患者均詳細(xì)記錄其臨床病史、一般資料和操作介入治療參數(shù)，并在施行介入術(shù)穿刺成功即刻及術(shù)后6小時、術(shù)后24小時、術(shù)后5天和術(shù)后3個月分別采集其靜脈血測內(nèi)皮素(ET-1)水平，同時在介入術(shù)前、術(shù)后5天和術(shù)后3個月分別進行超聲心動圖檢查。檢測指標(biāo)：右房橫徑(RA)、右室橫徑(RV)、左房前后徑(LA)、左室舒張末前后徑(LVEDD)、左室收縮末前后徑(LVESD)、左室收縮末容量(INESV)、左室舒張末容量(LVEDV)、每搏輸

4、出量(SV)、短軸縮短率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)。所有患者均按先心病介入治療常規(guī)在局麻及基礎(chǔ)麻醉下完成操作。統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析(1)計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；(2)在符合正態(tài)分布和方差齊的情況下，同組不同時間點間的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，三組或多組間比較采用多個樣本均數(shù)比較的方差分析，差別如有統(tǒng)計學(xué)意義，再進一步應(yīng)用LSD-t檢驗或SNK-q檢驗進行組間兩兩比較；如果方差不齊，則進行對

5、數(shù)轉(zhuǎn)換后再采用方差分析，差別如有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用LSD-t檢驗或SNK-q檢驗進行組間兩兩比較；(3)記數(shù)資料組間比較采用x<'2>檢驗；(4)方差齊性檢驗以α=0.10作為檢驗水準(zhǔn)，其余均以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果： 1 研究對象的一般資料比較：在α=0.05檢驗水準(zhǔn)上，PDA組、VSD組、ASD組的超聲缺損大小、封堵器大小、手術(shù)時間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；三組的性別、年齡、身高、體重差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6、 2 血清ET-1的變化：術(shù)前三組間ET-1水平有顯著性差異，其由高到低順序依次為PDA組、VSD組、ASD組。三組介入術(shù)后6小時血清ET-1變化不大，術(shù)后24小時及術(shù)后5天較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月ET-1降低最明顯，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 3 心功能變化：介入手術(shù)前三組間超聲各指標(biāo)均采用方差分析進行檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，ASD組以右房右室增大為主，PDA.組以左房左室增大為主，VSD組以左室增大為主。介

7、入術(shù)后右心功能改善以ASD組最顯著，PDA組和VSD組變化不大。左心功能改善以PDA組顯著，以ASD組最不明顯。各組心功能改善以術(shù)后3個月最明顯，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 3.1 PDA封堵術(shù)前后心功能改變：LA、LVESD、 LVEDV、LVESV、SV在封堵術(shù)后5天及術(shù)后3個月均小于封堵前，且術(shù)后3個月上述指標(biāo)較術(shù)后5天進一步減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但RA、RV、LVEDD、FS、EF較術(shù)前變化不大。 3.2 VSD封堵

8、術(shù)前后心功能改變：LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SV在封堵術(shù)后5天及術(shù)后3個月明顯小于封堵前(P<0.05)，術(shù)后3個月隨訪上述指標(biāo)進一步減小。但RV、RA、LA、FS、EF較術(shù)前變化不大。 3.3 ASD封堵術(shù)前后心功能改變：封堵術(shù)后5天RV、RA均減少，術(shù)后3個月隨訪RV、RA較術(shù)后5天進一步減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，LA、LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV術(shù)后5天及術(shù)后3

9、個月均增大(P<0.05)，其中術(shù)后3個月最明顯。而介入手術(shù)前后EF、FS無明顯變化。 結(jié)論： 本研究結(jié)果表明 1 先心病介入術(shù)后PDA、ASD、VSD三組患者血清ET-1水平下降。 2 先心病介入治療后心功能均得到明顯改善。 3 先心病介入術(shù)后血清ET-1水平進行性降低，間接反映了患者的心臟容量負(fù)荷、心臟大小及肺動脈壓力的改變，血清ET-1水平可能成為PDA、ASD、VSD介入術(shù)后房室結(jié)構(gòu)重塑