超聲心動(dòng)圖評估老年先天性心臟病介入封堵治療前后的臨床研究.pdf

1、背景：
　　近年來，隨著人口劇增，CHD發(fā)病率也在逐年上升，尤其以發(fā)展中國家為甚，平均每1000名新生兒中可有8例出現(xiàn)CHD。隨著診療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，以及對CHD認(rèn)知的深入，成人先心病逐漸發(fā)展成常見的心血管疾病之一，這類患者幼時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀或癥狀不明顯，成年后隨著胸悶、氣促等癥狀的出現(xiàn)于醫(yī)院就診時(shí)確診。另外，部分患者基于經(jīng)濟(jì)、癥狀輕等多方面的因素，可耐受到老年才就診。老年CHD患者，通常癥狀不典型，容易誤診、漏診，且往往多數(shù)已

2、產(chǎn)生心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，易出現(xiàn)心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等并發(fā)癥。由于患者年齡較大，一般難耐受外科手術(shù)，而介入封堵手術(shù)具有微創(chuàng)、長期預(yù)后好等優(yōu)勢，但關(guān)于老年先天性心臟病患者行介入封堵手術(shù)療效比較的研究結(jié)果存在一定爭議。
　　目的：
　　研究運(yùn)用超聲心動(dòng)圖綜合評估老年先天性心臟病患者介入封堵術(shù)前后心臟結(jié)構(gòu)與心功能指標(biāo)改變，與青年先心病患者的數(shù)據(jù)作比較，判斷超聲心動(dòng)圖各參數(shù)評估老年先天性心臟病的價(jià)值，為老年

3、先天性心臟病患者行介入封堵手術(shù)的價(jià)值提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集2014年12月至2017年2月我院心血管內(nèi)科診斷為先天性心臟病（經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷）的老年住院患者35例（男10例，女25例，年齡65.89±0.89歲）作為老年組（年齡大于60歲），并收集同期入住心血管內(nèi)科先天性心臟病青年患者39例（男14例，女25例，年齡29.62±0.92歲）作為青年組（年齡18-40歲）。患者均簽署知情同意書，并完善基本信息（姓名、

4、性別、年齡）、生命體征（呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓）、常規(guī)生化指標(biāo)（血糖、血脂）等入院資料。所有患者均在術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后3月內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查。
　　測量指標(biāo)包括：左心室舒張末期內(nèi)徑（ LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室短軸縮短率（FS）、左心房內(nèi)徑（LAD）、肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）、右心室內(nèi)徑（RVD）、右心房橫徑（RAD）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。將上述結(jié)果收集整理，建立數(shù)據(jù)庫

5、采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、基線資料分析顯示：兩組入選患者在性別、舒張壓、LVEDD、LVESD、EF、FS、PAD、ASD缺損最大直徑、PDA缺損寬、PDA缺損長、Qp/Qs、PVR之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；年齡、收縮壓、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、LAD、RVD、RAD老年組顯著高于青年組（P＜0.05）； HDL-C老年組明顯低于青年組（P＜0.05）；兩組ASD、VSD、PDA疾病

6、構(gòu)成比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組合并胸悶氣短、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎功能不全、術(shù)后3月內(nèi)再入院無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；老年組心功能較青年組明顯下降（P＜0.05），且合并房顫、冠心病、高血壓、糖尿病較青年組明顯增多（P＜0.05）。
　　2、超聲心動(dòng)圖參數(shù)：
　?。?）青年組：1）ASD組，LVEDD術(shù)后3月較術(shù)前、術(shù)后1天顯著增大（P＜0.05），術(shù)后1天與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。RAD、RVD術(shù)后1

7、天、術(shù)后3月均較術(shù)前顯著縮?。≒＜0.05），術(shù)后1天與術(shù)后3月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LAD、LVESD、PAD、EF、FS手術(shù)前后對比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2）VSD組，PAD在術(shù)后3月較術(shù)前顯著減?。≒＜0.05），術(shù)后1天與術(shù)前、術(shù)后3月比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。EF、FS在術(shù)后1天顯著升高（P＜0.05），術(shù)后3月較術(shù)前及術(shù)后1天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LAD、LVEDD、LVESD、RAD、RVD手術(shù)前后對比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3）PDA組，LAD術(shù)后

8、1天較術(shù)前顯著縮?。≒＜0.05），術(shù)后3月較術(shù)前、術(shù)后1天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVEDD在術(shù)后3月較術(shù)前明顯減?。≒＜0.05），術(shù)后1天較術(shù)前、術(shù)后3月無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PAD在術(shù)后3月較術(shù)前縮小顯著（P＜0.05），術(shù)后1天較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVESD、RAD、RVD、EF、FS手術(shù)前后對比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）老年組：1）ASD組，RAD、RVD、PAD術(shù)后1天、術(shù)后3月較術(shù)前顯著縮?。≒＜0.05），其中RVD術(shù)后3月

9、與術(shù)后1天之間也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而RAD、PAD術(shù)后3月與術(shù)后1天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVEDD、LVESD、LAD、EF、FS手術(shù)前后對比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2）PDA組，RAD、RVD術(shù)后3月比術(shù)前顯著減?。≒＜0.05），其中RVD術(shù)后1天小于術(shù)前（P＜0.05），但術(shù)后1天與術(shù)后3月比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，RAD術(shù)后1天與術(shù)前、術(shù)后3月比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LVEDD、LVESD、PAD、EF、FS、LAD手術(shù)前后對比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、差異。
　?。?）ASD患者中，青年組與老年組ΔRAD、ΔRVD術(shù)后3月具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中ΔRAD老年組大于青年組，ΔRVD青年組大于老年組，術(shù)后1天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS術(shù)后1天、術(shù)后3月均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）PDA患者中，青年組與老年組ΔLVEDD術(shù)后1天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），青年組大于老年組，術(shù)后3月無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組ΔLAD、Δ

11、LVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS術(shù)后1天、術(shù)后3月均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、超聲心動(dòng)圖隨訪評價(jià)：
　?。?）PASP評價(jià)：青年組檢出數(shù)較老年組少，兩者均隨著隨訪時(shí)間的增加下降，各組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。青年組PASP術(shù)后1天較術(shù)前顯著下降（P＜0.05），術(shù)后3月較術(shù)前、術(shù)后1天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年組PASP手術(shù)前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1天，青年組PASP顯著低于老年組（P＜0.05），兩組術(shù)前及術(shù)后3

12、月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪期間所有患者均無殘余分流。
　?。?）術(shù)前PH分級評價(jià)：
　　1）青年組中，LVEDD、LVESD重度PH、輕中度PH較無PH明顯減?。≒＜0.05），重度PH與輕中度PH比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；RAD、RVD重度PH、輕中度PH較無PH顯著增大（P＜0.05），重度PH與輕中度PH比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；PAD重度PH較無PH、輕中度PH明顯增大（P＜0.05），輕中度PH與無PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LAD、EF

13、、FS在有無PH各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2）老年組中，LVEDD重度PH較無PH明顯縮?。≒＜0.05），輕中度PH與無PH、重度PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；RAD、RVD重度PH較無PH、輕中度PH顯著擴(kuò)大（P＜0.05），輕中度PH較無PH、重度PH則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LAD、LVESD、EF、FS在有無PH各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3）在無 PH患者中， RAD、RVD老年組較青年組顯著擴(kuò)大（P＜0.05）， LAD、LV

14、EDD、LVESD、PAD、EF、FS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在輕中度PH患者中， LAD老年組明顯大于青年組（P＜0.05），而LVEDD、LVESD、RAD、RVD、PAD、EF、FS則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在重度PH患者中，LAD、LVEDD、LVESD、RAD、RVD、PAD、EF、FS青年組與老年組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）術(shù)后PH分級評價(jià)：
　　1）青年組中，術(shù)后1天，ΔRAD輕中度PH、重度PH比無PH組顯著減?。≒＜0.05

15、），重度PH與輕中度PH比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔRVD、ΔPAD重度PH較無PH明顯減?。≒＜0.05），而輕中度PH與無PH、重度PH之間則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔEF、ΔFS在有無PH各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3月，ΔLAD輕中度PH較無PH明顯擴(kuò)大，重度PH較無PH、輕中度PH比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔLVEDD重度PH較無PH明顯擴(kuò)大，輕中度PH與無PH、重度PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔLVESD重度PH、輕中度

16、PH較無PH明顯增大（P＜0.05），重度PH與輕中度PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔRAD重度PH較無PH、輕中度PH顯著增大（P＜0.05），而輕中度PH與無PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有無PH各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，ΔRAD重度PH組中術(shù)后3月與術(shù)后1天比較顯著增大（P＜0.05），而三組ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS，術(shù)后3月與術(shù)后1天之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

17、r>　　2）老年組中，術(shù)后1天，ΔRAD重度PH與輕中度PH比較顯著減?。≒＜0.05），重度PH、輕中度PH與無PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有無PH各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3月，ΔLAD重度PH、輕中度PH與無PH比較顯著縮小（P＜0.05），重度PH與輕中度PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔLVEDD輕中度PH與無PH比較明顯縮?。≒＜0.05），重度PH與輕中度PH、無P

18、H比較無明顯差異；ΔLVESD重度PH較輕中度顯著縮?。≒＜0.05）重度PH、輕中度PH較無PH比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔRAD重度PH較無PH、輕中度PH比較顯著縮?。≒＜0.05），輕中度PH與無PH之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在有無PH各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，三組ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS，術(shù)后3月與術(shù)后1天之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3）術(shù)后1

19、天，無PH患者中ΔRAD老年組顯著低于青年組（P＜0.05），而輕中度PH、重度PH患者中兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD、ΔRAD、ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS在輕中度PH、重度PH患者中，青年組與老年組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3月，無PH患者中，ΔLAD、ΔLVEDD、ΔLVESD老年組明顯高于青年組（P＜0.05），輕中度PH、重度PH患者中兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在無PH患者及重度PH患者中，ΔRAD老年組均顯

20、著低于青年組（P＜0.05），輕中度患者中兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在有無PH各組患者中，ΔRVD、ΔPAD、ΔEF、ΔFS老年組與青年組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1、與青年相比，老年先天性心臟病患者身體機(jī)能相對較差，合并冠心病、房顫、高血壓等心血管疾病較多。
　　2、老年先心病患者類型多以ASD為主，占據(jù)了絕大多數(shù)，其次為PDA， VSD少。
　　3、與青年患者一樣，老年先心病患者在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心臟的結(jié)構(gòu)和功能