超聲心動圖在先天性心臟病診療中的應用

1、超聲心動圖在先天性心臟病診療中的應用,邳州市人民醫(yī)院 超聲科,真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu),對于先天性心臟病，在了解解剖結(jié)構(gòu)的異常的同時可觀察到血液動力學的改變,超聲心動圖是正確判斷先天性心臟病及其對血流動力學的影響的最為重要的客觀檢查,超聲一般通過分段診斷法 診斷復雜先

2、天性心臟病，可簡化為3個心臟階段,肝 脾右心房 左心房大動脈,,二尖瓣 三尖瓣 左心室 右心室,,,超聲對于復雜性先天性心臟病的診斷：,心室與大動脈關(guān)系,心房,心室,能否手術(shù)，及確定術(shù)式要依靠超聲的仔細觀測即使是術(shù)中，外科醫(yī)生開胸下直視下觀察的是體外循環(huán)后的停跳的心臟結(jié)構(gòu)，另外受手術(shù)視野的影響，無法全面了解心臟及大血管的結(jié)構(gòu)。超聲也是最重要

3、的治療決策依據(jù)之一,介入治療出現(xiàn)后對超聲提出了新的挑戰(zhàn)：,超聲在PDA診療中的應用,應用超聲完成術(shù)前的診斷：根據(jù)其形態(tài)PDA可分為：漏斗形 管形啞鈴形窗形超聲可準確測量PDA的內(nèi)徑, PDA內(nèi)徑>14mm封堵的并發(fā)癥增多,術(shù)后評價封堵的療效,超聲在房間隔缺損（ASD）的診療中的應用,利用超聲對ASD進行分型原發(fā)孔型：又稱I孔型房缺，約占5%，房間隔下部回聲缺失，因其缺損下緣為房

4、 室瓣，多合并房室瓣發(fā)育異常。繼發(fā)孔型：又稱 II孔型房缺，約占ASD的95%。,中心型：約占76%下腔型: 約占12%,缺損位于房間隔后下方，下腔靜脈入口處 上腔型：約占3%,缺損位于房間隔后上，上腔靜脈入口處 冠狀靜脈竇型:約占1%,竇頂部缺失混合型: 約占8%,TEE測量ASD直徑及邊緣：TEE由于緊鄰心臟和

5、近心大血管，避開了肺和胸壁的干擾，較TTE可獲得更清晰的圖像。 TTE：檢查前常規(guī)禁食水4小時，0.5%利多卡因凝膠10-15ml含5-10分鐘咽下，術(shù)前皮下注射安定5-10mg，肌注6-542 10mg。橫徑:房間隔的橫切面上下移動探頭測得缺損最大值;縱徑:縱切面在標準四腔心切面調(diào)整探頭輕微向前或 后彎曲測量缺損最大值;,TEE屬半創(chuàng)傷性的檢查，圖像清晰，但患者較痛苦，TEE探頭普及率不高，兒童TEE探頭更少，根據(jù)我們的經(jīng)驗認為

6、對于TTE圖像清晰單發(fā)缺損ASD直徑 ≤ 30mm中央孔型的患者可TTE代替TEE完成術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測。,經(jīng)食道超聲心動圖,,PFO,篩孔樣ASD,前上緣：房間隔的橫切面主動脈瓣環(huán)和缺損之間的 距離；后 緣： 后心房壁和冠狀靜脈竇與缺損之間的距離。前下緣：為四腔心切面房室環(huán)與缺損之間的距離后上緣：為房間隔長軸切面上腔靜脈與缺損之間的距離后下緣：為房間隔長軸切面下腔靜脈

7、與缺損之間的距 離,介入治療要求明確缺損邊緣與冠狀靜脈竇、房室瓣及腔靜脈的距離,目前可封堵治療的ASD直徑不超過36mm。缺損邊緣與房室瓣的 距離≥7mm，與冠狀靜脈竇、腔靜脈的 距離≥5mm ，與主動脈瓣環(huán)的距離不影響封堵的成功率。,缺損測量的金標準：球囊測量ASD的球囊伸展徑以彩色多普勒不再有分流及X線下或超聲下測量球囊的腰切跡為準。超聲的ASD徑的最大值一般與球囊的測量值并不完全吻合，一般小于球囊的測量值，原因是球囊將房間隔的

8、殘端擠壓、缺損擴張，這樣的好處是獲得的直徑是真正有支撐力的房間隔殘端構(gòu)成的，特別是對于有薄、軟邊的房間隔，球囊的測量是必不可少的。對于如有特別的原因，以超聲估測選取封堵傘，測量時應去除房間隔薄軟的邊。,介入治療中ASD直徑的估測,ASD直徑的估測,準確測量ASD的徑是選取適當大小的封堵傘的關(guān)鍵過大的封堵傘易導致血栓栓塞事件,選取封堵器過小,封堵器左房傘拖向右房放置于薄軟邊上，可出現(xiàn)隨心動周期左右房壓力的變化，封堵器位置不固定，出現(xiàn)較

9、大幅度擺動，此時即使可見兩傘中間夾住房間隔殘端，仍極易出現(xiàn)封堵器的脫落。,,術(shù)中在超聲監(jiān)測下控制左房傘及腰部置于左心房，并拉向房間隔側(cè)，腰部自動校正中心后，將右側(cè)傘置于右房內(nèi)，通過超聲監(jiān)測，調(diào)整和確認封堵器的位置,超聲圖像應清楚的顯示雙盤傘中ASD的邊緣，確認冠狀靜脈竇、肺靜脈、上、下腔靜脈沒有梗阻血流，房室瓣功能沒有受到影響，釋放封堵器。,引導封堵裝置的放置：,術(shù)后超聲心動圖評價殘余分流程度 微量殘余分流：分流寬度≤1mm

10、 少量殘余分流：分流寬度≤2mm 中量殘余分流：分流寬度 ≥ 3mm ≤4mm 大量殘余分流：分流寬度≥ 4mm,超聲心動圖在室間隔缺損診療中的應用,一、超聲可對VSD的解剖位置進行詳細具體的描述膜部缺損：最為多見單純膜部型：局限于膜部間隔的小缺損；膜周型：缺損位于室上嵴下方。隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；漏斗部缺損嵴內(nèi)型：室上嵴結(jié)構(gòu)內(nèi)；干下型：位于肺動脈下，右上角緊靠主 動脈

11、瓣環(huán)，上緣緊靠肺動脈瓣肌部缺損：最為少見,詳細的描述VSD的解剖位置，對于治療有重要的意義不同的解剖位置外科不同的手術(shù)入路：右房或右室流出道，有時可減少手術(shù)探察的時間。不同的解剖位置，介入治療會選擇不同的封堵器,超聲測量幫助選擇治療時機無左心室的擴大肺動脈壓正常分流量小于50%無VSD相關(guān)的主動脈瓣返流的無癥狀的小兒患者，可隨訪觀察，無需立刻手術(shù)或介入治療。成年后，約89%的人左心室內(nèi)徑正常，100%無肺動脈高壓，無死亡

12、率,僅有1.8%的患者出現(xiàn)心內(nèi)膜炎.但由于自發(fā)閉合率僅有6%,患兒存在入學體檢中的一些問題,部分患者仍需在入學前完成VSD的治療.,膜部封堵器已開始用于臨床，型號為腰部直徑4-18mm。膜部缺損多存在膜部瘤,超聲檢查應測量缺損基底部最大直徑及膜部瘤的出口直徑, 測量以距膜部瘤出口的邊緣為缺損邊緣。目前超聲選擇適應癥的標準為：有外科手術(shù)適應癥的患者，與主動脈瓣環(huán)的距離≥2mm。,左室長軸及五腔心可了解VSD距主動脈瓣的距離,大動脈短軸：