胎兒超聲心動圖在先天性血管環(huán)診斷和預后評估中的價值.pdf

1、目的：本研究旨在探索胎兒超聲心動圖對不同類型血管環(huán)診斷的特異性切面及快速篩查的方法。對胎兒先天性血管環(huán)種類進行歸納，并針對常見不同類型先天性血管環(huán)對氣管壓迫做出產(chǎn)前診斷及預后評估。
　　方法：本研究成功采集于2016年01月～2017年03月在河北省兒童醫(yī)院受檢的1420例正常胎兒及診斷為先天性血管環(huán)的75例異常胎兒相關(guān)的超聲心動圖參數(shù)，孕周22-26周，平均孕（24.02±1.22）周，孕婦年齡20-30歲，平均（26.27±2

2、.39）歲。對正常胎兒及先天性血管環(huán)胎兒進行小兒超聲心動圖檢查，并隨訪先天性血管環(huán)患兒出生至產(chǎn)后6個月相關(guān)臨床癥狀。產(chǎn)前階段，使用GE公司VOLUSON E8 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，先對胎兒進行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，先評估超聲孕周，然后進行胎兒心臟的檢查。觀察胎兒腹部橫切面等常規(guī)切面，排除其他心血管系統(tǒng)畸形，重點觀察三血管-氣管切面及氣管長軸切面。先在胎兒胸部進行橫切檢查，找到標準的四腔心切面，采用四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)的方法[1]

3、，觀察三血管-氣管切面（氣管短軸切面），然后鎖定氣管，旋轉(zhuǎn)探頭90°,觀察氣管長軸切面。在三血管-氣管切面分辨先天性血管環(huán)類型，清楚顯示氣管結(jié)構(gòu)后測量數(shù)據(jù)。用兩線法測量胎兒氣管的前后徑（D前后）及左右徑（D左右），用手動描記法描記氣管，測得氣管周長（C）、氣管的面積（S），進行統(tǒng)計學分析。以上數(shù)據(jù)均要求同種方法測量三次，最后取數(shù)據(jù)的平均值。產(chǎn)后階段，收集患兒出生后是否出現(xiàn)氣管或食管壓迫癥狀的相關(guān)信息，然后使用PHIL-IPS iE33彩

4、色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，對患先天性血管環(huán)的新生兒及正常新生兒進行隨訪行超聲心動圖檢查。檢查過程中按三節(jié)段診斷法[2-4]進行診斷，進一步排除心內(nèi)及大血管畸形，并隨訪CT檢查結(jié)果。
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)結(jié)果異常組與正常組進行對比分析。
　　結(jié)果：本研究受檢胎兒中正常胎兒1420例；左位主動脈弓伴右鎖骨下動脈迷走胎兒17例；右位主動脈弓，左位動脈導管胎兒42例（其中存在左側(cè)鎖骨下動脈迷走胎兒2

5、9例；不存在左側(cè)鎖骨下動脈迷走，合并鏡像分支胎兒13例）；雙主動脈弓胎兒15例（其中右弓優(yōu)勢型胎兒13例，左弓優(yōu)勢型胎兒1例，雙弓均衡型胎兒1例）；肺動脈吊帶胎兒1例。
　　1正常胎兒與不同類型先天性血管環(huán)胎兒在三血管-氣管切面的聲像表現(xiàn)及氣管相關(guān)參數(shù)。
　　在三血管-氣管切面中，根據(jù)主動脈弓、肺動脈、動脈導管與氣管的排列關(guān)系可以判定有無血管環(huán)畸形的存在。根據(jù)氣管周圍血管環(huán)繞的不同形態(tài)，“C”、“U”、“O”型的環(huán)繞可以判斷

6、血管環(huán)畸形的類別。
　　1.1正常胎兒三血管-氣管切面顯示氣管的形態(tài)規(guī)則，無變形，氣管周圍間隙清晰，氣管徑線D前后/D左右≈1。
　　1.2左位主動脈弓，迷走右鎖骨下動脈胎兒顯示氣管形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，無明顯變形，氣管周圍間隙存在，D前后/D左右≈1。氣管周長（C），氣管面積（S）數(shù)據(jù)與正常組胎兒的氣管數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　1.3右位主動脈弓，左位動脈導管胎兒顯示氣管形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或類圓

7、形改變。氣管前后徑（D前后）與正常胎兒組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），氣管左右徑（D左右）較正常胎兒組（D左右）略小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），D前后/D左右≥1。氣管周長（C），氣管面積（S）數(shù)據(jù)較正常胎兒數(shù)據(jù)變小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氣管周圍間隙存在，部分左右間隙變小顯著。
　　1.4雙主動脈弓胎兒，三血管-氣管切面顯示氣管的形態(tài)不規(guī)則，有明確受壓變形的改變，氣管周圍間隙明顯變小，部分近乎消

8、失，環(huán)繞血管與氣管分界不清晰。氣管前后徑（D前后）、氣管左右徑（D左右）、氣管周長（C）、氣管面積（S）均小于正常胎兒氣管數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　1.5肺動脈吊帶病例極少見，在研究過程中僅見1例肺動脈吊帶胎兒，觀測氣管數(shù)據(jù)，氣管的形態(tài)發(fā)生改變，血管環(huán)繞氣管部位周圍間隙明顯變小。
　　2正常與不同類型先天性血管環(huán)胎兒氣管長軸切面氣管超聲表現(xiàn)
　　正常胎兒氣管長軸切面顯示氣管走行正常，管徑無明顯擴大或

9、縮小。左位主動脈弓，迷走右鎖骨下動脈胎兒氣管長軸切面顯示氣管形態(tài)與正常胎兒相一致。右位主動脈弓，左位動脈導管胎兒氣管長軸切面顯示血管環(huán)繞氣管部位縮小，非血管環(huán)繞部位相對擴張。雙主動脈弓胎兒，氣管長軸切面顯示血管環(huán)繞部位氣管管徑明顯縮小，環(huán)繞上部氣管管徑正常或相對擴張。
　　3血管環(huán)患兒產(chǎn)后隨訪結(jié)果
　　17例左位主動脈弓，右鎖骨下動脈迷走胎兒生后未出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難癥狀；42例右位主動脈弓，左位動脈導管胎兒，32例順娩，

10、10例失訪。27例新生兒期超聲心動圖檢查動脈導管閉合，4例于3個月超聲心動圖檢查動脈導管閉合，1例6個月超聲心動圖檢查時動脈導管閉合。6例產(chǎn)前胎兒超聲心動圖高度懷疑氣管受壓，產(chǎn)后行CT檢查，其中僅1例患兒氣管受壓，并出現(xiàn)多次肺部感染癥狀，31例患兒生后未見氣管壓迫相關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀及食管受壓的消化系統(tǒng)癥狀；15例雙動脈弓胎兒，其中5例順娩，患兒均出現(xiàn)不同程度氣管壓迫相關(guān)的呼吸道癥狀，5例患兒均行超聲心動圖及CT檢查，與產(chǎn)前診斷一致，6例

11、產(chǎn)前診斷明確后引產(chǎn)，4例患兒失訪；肺動脈吊帶患兒在產(chǎn)前明確診斷后引產(chǎn)。
　　結(jié)論：
　　1胎兒超聲心動圖在診斷先天性血管環(huán)的優(yōu)勢非常明顯，是最重要的檢查手段。三血管‐氣管切面及氣管長軸切面是先天性血管環(huán)疾病診斷和分型的重要切面。
　　2胎兒超聲心動圖三血管‐氣管切面及氣管長軸切面可清晰觀察胎兒氣管的形態(tài)及氣管周圍間隙的變化，并進行數(shù)據(jù)的測量，對血管環(huán)是否對氣管、食管產(chǎn)生壓迫進行精確判斷，對先天性血管環(huán)的預后評估具有指導