超聲心動圖和CTA診斷肺靜脈異位引流的價值.pdf

1、目的:對比分析CT血管成像(CT angiography CTA)和超聲心動圖兩種檢查手段在兒童肺靜脈異位引流診斷(anomalous pulmonary venous drainage，APVD)中的應用價值，并對漏診誤診的病例進行進一步探討分析。
　　 方法:對2009年6月至2012年6月來北京軍區(qū)總醫(yī)院接受診療的33例APVD患兒的超聲心動圖、CTA及手術等相關資料進行回顧性分析。所有患兒的臨床和超聲心動圖資料齊全，其中

2、24例患兒接受CTA檢查。33例患兒中，23例患兒接受了手術治療，10例放棄手術治療。
　　 結果:根據(jù)手術及CTA結果，33例患者中完全性APVD30例、部分性APVD3例。其中30例完全性APVD分型包括心上型15例、心內型6例、心下型7例、混合型2例。經(jīng)胸超聲心動圖檢查結果:心上型15例，心內型5例，心下型5例，混合型1例，不確定者4例。23例患兒接受了手術治療。根據(jù)手術結果對比研究，超聲心動圖診斷心上型和心內型TAPVD

3、的準確率分別為90.9％和100％，兩者間無顯著性差異;診斷心下型TAPVC的準確率為66.7％，顯著低于前兩者(P＜0.05)。2例混合型APVD中，1例誤診為心下型APVD，1例誤診為心上型APVD。24例患者行CTA檢查，其中21例與超聲心動圖結果一致，3例與超聲診斷不完全一致。第1例患兒超聲心動圖檢查提示完全性APVD（心下型）合并繼發(fā)孔型房間隔缺損、肺動脈高壓，CTA檢查提示完全性APVD（混合型、心上型+心下型）。因患兒病情

4、較重，家屬放棄治療，故未經(jīng)手術證實。第2例患兒超聲心動圖檢查提示混合型（心內+心上型）APVD合并繼發(fā)孔型房間隔缺損、肺動脈高壓，CTA檢查提示部分性APVD、雙上腔靜脈，最后手術證實超聲診斷正確。第3例患兒超聲心動圖檢查提示完全型心內膜墊缺損合并繼發(fā)孔房間隔缺損、動脈導管未閉、肺靜脈異位引流待除外，建議進一步檢查。CTA檢查初步診斷完全性肺靜脈異位引流（心下型？）。患兒肺炎較重病情較復雜，手術治療風險高，所以也未經(jīng)手術證實。完全性AP

5、VD超聲特異表現(xiàn)為:右心擴大，左心房、左心室明顯縮小。左心房內無肺靜脈開口，左心房后方可見共同肺靜脈腔，共同靜脈腔回流的入口處及相應部位的內徑擴張，房間隔缺損為右向左分流。部分性肺靜脈異位引流有1支或1支以上的肺靜脈未與左心房相連。33例患者中，32例伴有繼發(fā)孔型房間隔缺損，1例合并卵圓孔未閉，1例合并動脈導管未閉，2例合并完全型心內膜墊缺損，23例伴有不同程度肺動脈高壓。
　　 結論:
　　 1.超聲心動圖是診斷兒童肺

6、靜脈異位引流的首選檢查方法，對肺靜脈異位引流能做出明確診斷及分型，為臨床制定不同的手術方案提供重要依據(jù)。
　　 2.對右心擴大、左心正?；蚱『喜⒎块g隔缺損的患者，無論伴或不伴肺動脈高壓，均應高度警惕肺靜脈異位引流的可能。超聲檢查應注意多部位、多切面仔細觀察，對胸骨上窩肺靜脈切面應做常規(guī)掃查以降低對肺靜脈異位引流的漏診率。
　　 3.對于心下型和混合型完全性肺靜脈異位引流以及部分性肺靜脈異位引流患者，CTA檢查對心外血管