改良三階梯技術(shù)在診治宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 評(píng)價(jià)改良三階梯技術(shù)(TCT/HPV→陰道鏡檢查→宮頸病理學(xué))在宮頸病變?cè)\治中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 收集2008年7月-9010年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等醫(yī)院婦科門診就診者936例,年齡30-60歲,平均年齡37.45歲,受檢者無子宮切除手術(shù)或?qū)m頸手術(shù)史,受檢時(shí)非妊娠,24小時(shí)內(nèi)無性生活。所有受檢者均行TCT檢查和HR-HPV DNA檢測(cè),并對(duì)TCT異常(》ASCUS)或(和)HR-HPV

2、陽性或臨床上懷疑宮頸病變者329例行陰道鏡檢查,根據(jù)陰道鏡檢查情況行陰道鏡下多點(diǎn)活檢和/或ECC或LEEP。如果宮頸細(xì)胞學(xué)為ASCUS、ASC-H、LSIL或HR-HPV陽性,若陰道鏡檢查滿意,并可見病變,則在陰道鏡指導(dǎo)下活檢；若陰道鏡檢查不滿意,則行多點(diǎn)活檢+ECC。如果宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL、AGC,若陰道鏡檢查滿意,如可見病變,則在陰道鏡指導(dǎo)下活檢；如未見病變,選擇轉(zhuǎn)化區(qū)、近新鱗柱交界3、6、9、12多點(diǎn)取材；若陰道鏡檢查結(jié)果不

3、滿意,無宮頸錐切術(shù)禁忌癥時(shí),可直接選擇LEEP行診斷性宮頸切除術(shù)或行多點(diǎn)活檢+ECC。對(duì)活檢結(jié)果為CIN患者184例進(jìn)一步行LEEP。采用自身對(duì)照法,對(duì)比研究陰道鏡下多點(diǎn)活檢和LEEP活檢病理結(jié)果,評(píng)價(jià)改良三階梯技術(shù)在診療宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 936例樣本中HPV-DNA檢測(cè)陽性者342例(36.5％),TCT結(jié)果陽性者304例(32.5％)。隨著細(xì)胞診斷級(jí)別的升高,HPV感染率上升,ASCUS、A

4、SC-H、LSIL、HSIL的HPV感染率分別為40.85、56.86％、81.25％、90.20％。宮頸病變篩查中,TCT、HPV單項(xiàng)檢出率分別為32.5％和36.0％,兩者聯(lián)合檢出率為47.3％。對(duì)比病理學(xué)、TCT、HPV檢查結(jié)果,HPV和TCT均陽性的患者中,CINⅢ及以上的病變檢出率最高,HPV和TCT均陰性的患者中,無一例CINⅢ及以上的病變,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果為HSIL的51例患者中,有46例CI

5、NⅠ及以上級(jí)別病變:44例CINⅡ及以上級(jí)別病變:28例CINⅢ及以上級(jí)別病變:46例HPV陽性。對(duì)比184例同時(shí)行陰道鏡下多點(diǎn)活檢及LEEP活檢的結(jié)果,鏡下宮頸活檢結(jié)果與LEEP活檢病理學(xué)診斷結(jié)果的完全符合率為61.96％(114/184),診斷相差高一個(gè)級(jí)別者23例,占12.50％:診斷相差低1-2個(gè)級(jí)別者47例,占25.54％,Spearman等級(jí)相關(guān)分析兩種方法的診斷結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.702,P=0.000)。Wilcoxo

6、n檢驗(yàn)這兩種方法的診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。
　　 結(jié)論：
　　 1.TCT和HR-HPV DNA聯(lián)合檢測(cè)有利于提高宮頸病變的診出率,特別是提高高級(jí)別CIN的檢出率。
　　 2.細(xì)胞學(xué)診斷為HSIL且HPV陽性者,無宮頸錐切禁忌癥時(shí),可直接行LEEP,一次完成診斷和治療。將通常的陰道鏡檢查→多點(diǎn)活檢→錐切,簡化為陰道鏡檢查→LEEP診斷及治療。
　　 3.合理應(yīng)用改良三階梯技術(shù),可早期發(fā)