改良三階梯技術在宮頸病變診治中的臨床應用研究.pdf

1、目的:探討改良三階梯技術（“improved three-step”technique）在宮頸病變診治過程中的臨床應用價值。
　　 方法:本研究收集2010年8月-2012年5月在山東大學齊魯醫(yī)院就診的1098例患者，受檢者年齡20-66歲。平均年齡35.48歲，患者無子宮手術史，均非妊娠期。所有受檢者均接受TCT及HR-HPV DNA檢查，對發(fā)現(xiàn)TCT異常即發(fā)現(xiàn)ASCUS及以上病變和/或HPV陽性者采取陰道鏡檢查，并根據(jù)陰道鏡

2、下表現(xiàn)行宮頸活檢和/或ECC，或LEEP。陰道鏡檢查滿意，鏡下可見病灶者，則直接行病灶活檢;若TCT結果為ASC-H、AGC、HSIL且陰道鏡檢查不滿意，則行多點活檢（選擇宮頸3、6、9、12點）和ECC。部分HSIL且HPV陽性的患者，陰道鏡檢查可見病灶者，無宮頸錐切禁忌者，則直接行LEEP診斷性宮頸錐切手術。分析細胞學和HR-HPV DNA結果、陰道鏡活檢病理結果、錐切手術病理結果，比較三項檢查結果的符合率與特異性，從而評價改良三階

3、梯技術在宮頸病變診治過程中的臨床作用。
　　 結果:1.1098例受檢者中經(jīng)TCT檢查，炎癥或正常者882例(80.32％)，異常病例216例(19.68％)，其中ASCUS51例(4.70％)，ASC-H53例(4.81％)，LSIL77例(6.97％)，HSIL35例(3.20％)。2.經(jīng)HC2檢查，高危型HPV陽性者395例，人群中總的感染率為35.97％，平均年齡為(35.87±10.68)歲;HPV陰性者703例，年齡

4、平均(39.95±11.76)歲，HPV陽性組的年齡明顯小于HPV陰性組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。3.TCT結果各組別的HR-HPV DNA感染情況:炎癥或正常者中HR-HPV DNA陽性率為28.91％，ASCUS組中陽性率為50.98％，ASC-H組中陽性率為58.49％，LSIL組中陽性率為76.62％，HSIL組中陽性率為94.29％，可見隨著TCT診斷結果級別的升高，HPV陽性率明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義(

5、P＜0.01)。4.TCT異?；蚋呶Ｐ虷PV DNA陽性的患者中有198例行陰道鏡檢查并行鏡下多點活組織檢查，病理結果炎癥者84例(42.42％)，CINⅠ29例(14.65％)，CINⅡ39例(19.70％)，CINHⅢ32例(16.16％)，浸潤癌2例(1.01％)，濕疣6例(3.03％)。5.不同病理組HPV感染情況為:炎癥34.52％，CINⅠ58.62％，CINⅡ84.61％。CINⅢ96.87％，浸潤癌100％，濕疣50.0

6、0％。6.經(jīng)陰道鏡引導下多點活檢結果與TCT及HR-HPV DNA陽性預測值之間的關聯(lián):TCT結果為ASCUS的48例患者接受陰道鏡檢查及活檢，HR-HPV DNA陽性組中發(fā)現(xiàn)高級別病變者占37.50％，陰性組只有8.33％發(fā)生高級別病變。TCT結果為ASC-H組的53例患者接受陰道鏡檢查及活檢，其中HR-HPV DNA陽性組中發(fā)現(xiàn)58.06％高級別病變者，陰性組只有9.09％發(fā)生高級別病變。TCT結果為LSIL的74例患者行陰道鏡引導

7、下活檢，其中HR-HPVDNA陽性組中發(fā)現(xiàn)35.09％高級別病變者，陰性組只有5.88％發(fā)生高級別病變。TCT結果為HSIL者23例行陰道鏡引導下活檢， HR-HPV DNA陽性者21例，17例高級別病變，2例SCC，高級別以上病變發(fā)現(xiàn)率為90.47％，2例HR-HPV DNA活檢病理結果均為高級別病變（病變發(fā)現(xiàn)率為100％）。7.12例TCT為HSIL、HR-HPV陽性，陰道鏡檢查可見明顯病變的患者直接行LEEP診斷性宮頸錐切術，病理

8、結果均為高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變。8.陰道鏡下活檢病理結果與宮頸錐切術后病理結果對比，接受LEEP手術的70例患者中，術前術后病理結果完全符合率為81.69％(58/71)，術后病理結果高1-2個級別者9.86％(7/71)，下降1-2個級別者8.45％(6/71);應用卡方檢驗，兩者病理診斷結果的差別具顯著性x2=9.81，p＜0.005。
　　 結論:1.宮頸液基細胞學(TCT)結合HP-HPV DNA聯(lián)合檢測明顯提高了宮頸病變