經(jīng)自然腔道單純內(nèi)鏡手術(shù)的動物研究.pdf

1、背景與目的：經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（Natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）是指用軟式內(nèi)鏡經(jīng)人體自然腔道進(jìn)入體腔進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作的一種新技術(shù)，可分為混合經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（Hybrid NOTES）與單純經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（Pure NOTES）。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比，NOTES對麻醉要求低，沒有皮膚切口，創(chuàng)傷更小，避免了腹壁切口疝，術(shù)后無皮膚瘢痕、疼痛輕、恢復(fù)快

2、、住院時間縮短，適于肥胖等特殊人群，減少術(shù)后并發(fā)癥。2000年Kalloo等首先開展了NOTES動物研究，2003年Rao等完成了人體腹腔鏡輔助的經(jīng)胃闌尾切除術(shù)，2005年經(jīng)自然腔道手術(shù)研究和評估協(xié)會（natural orifice surgery consortium for assessment and research，NOSCAR）在美國成立，2007年法國的Marescaux等完成了世界首例經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)，Palanivel

3、u等2008年首次報道了軟式內(nèi)鏡經(jīng)陰道闌尾切除術(shù)。上述這些展示了NOTES技術(shù)從動物試驗轉(zhuǎn)向臨床試驗的整個過程，預(yù)示著一個全新的微創(chuàng)手術(shù)時代即將到來。盡管全球范圍內(nèi)大量NOTES動物研究及少數(shù)臨床研究展示了這一技術(shù)的美好前景，但仍有不少人對NOTES技術(shù)的臨床應(yīng)用價值表示懷疑，其安全性及可行性還需要進(jìn)一步研究評估。本研究組于2009年開始對單純NOTES展開研究，初步評價其安全性和可行性，為進(jìn)一步開展NOTES研究提供實踐經(jīng)驗和理論依據(jù)

4、。
　　材料和方法：采用健康成年雜種犬共40只，體重12.0-15.0kg。術(shù)前禁食24h，麻醉后選取胃體前或后壁及陰道后穹隆作為切口位置，分別采用經(jīng)PEG途徑法、針狀刀直接切開法或針狀刀小切開球囊擴張法制造1.5-2.0cm大小管壁開口，內(nèi)鏡經(jīng)該開口進(jìn)入腹腔并注氣形成人工氣腹，并通過吸氣及腹壁注射器針頭穿刺排氣調(diào)整腹壓，進(jìn)行腹腔內(nèi)臟器探查及有關(guān)手術(shù)。本實驗研究分兩個階段，第一階段重點進(jìn)行進(jìn)入腹腔的切口技術(shù)及切口的關(guān)閉方式、腹腔和

5、腹膜后臟器探查術(shù)、肝臟活檢術(shù)及部分切除術(shù)、胰腺活檢術(shù)及胰尾部分切除術(shù)等研究，并嘗試了胃腸吻合術(shù)及經(jīng)胃闌尾切除術(shù)的研究。初步評估單純NOTES的可行性、有效性及安全性。第二階段開展了經(jīng)陰道單純內(nèi)鏡闌尾切除術(shù)，對其可行性及安全性進(jìn)行研究。
　　結(jié)果：兩個階段總共進(jìn)行單純NOTES實驗40例次。第一階段進(jìn)行單純NOTES的探索性實驗研究34例次，其中經(jīng)胃入路24例次，經(jīng)陰道入路10例次。切口方式分別為經(jīng)PEG途徑法5例次，針狀刀直接切開

6、法3例次，針狀刀小切開球囊擴張法26例次。經(jīng)胃或經(jīng)陰道入路均能清楚顯示腹膜、網(wǎng)膜、胃、小腸、大腸、腸系膜、闌尾、肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、輸尿管、膀胱、子宮、卵巢及輸卵管、腹腔大血管、膈肌及腹壁等臟器或組織；進(jìn)行肝活檢術(shù)5例及肝臟部分切除術(shù)3例、胰腺活檢術(shù)2例及胰尾部分切除術(shù)3例、胃腸吻合術(shù)3例（2例完成但均于術(shù)后1w內(nèi)死亡，分別死于腹腔感染和腸梗阻，1例未完成）、經(jīng)胃入路闌尾切除術(shù)5例（完成3例，2例未找到闌尾）。共關(guān)閉切口31例

7、次，其中鈦夾直接夾閉法成功率66.7％(4/6)，網(wǎng)膜填塞覆蓋關(guān)閉法成功率66.7％(2/3)，尼龍圈聯(lián)合鈦夾關(guān)閉法成功率100％(22/22)。第二階段進(jìn)行經(jīng)陰道單純內(nèi)鏡闌尾切除術(shù)6例，均取得成功。
　　結(jié)論：
　　（1）三種造口方式，PEG法或許最安全，但相對繁瑣；針狀刀直接切開法簡單易行，但損傷較大；針狀刀小切開球囊擴張法相對簡單易行且損傷較小。
　?。?）經(jīng)胃入路及經(jīng)陰道入路均能清楚顯示胃、小腸、大腸、肝臟、膽