尿道下裂修復術(shù)中不同膀胱引流方法的比較分析.pdf

1、目的： 通過比較中心靜脈穿刺套管恥骨上膀胱穿刺造瘺引流、經(jīng)尿道支架管置入引流管至膀胱引流(簡稱“管中管”引流法)與傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開造瘺引流三種尿道下裂術(shù)后膀胱引流方法的有效引流率及其對尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥的影響，探討前兩種引流方法的優(yōu)缺點及其替代傳統(tǒng)的膀胱切開造瘺引流的可行性。材料和方法對2003年1月至2006年12月我院216例行尿道成形術(shù)的尿道下裂病例進行回顧性研究，對其手術(shù)情況、術(shù)后膀胱引流方式及引

2、流情況、住院日、術(shù)后并發(fā)癥等進行統(tǒng)計，按照術(shù)后尿液引流方法將病例分為三組并比較不同引流方式對尿道下裂手術(shù)的影響。第一組為傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開造瘺引流組。第二組為膀胱穿刺造瘺引流組，采用中心靜脈穿刺套管行恥骨上膀胱穿刺造瘺。第三組為“管中管”法引流組。 患兒平均手術(shù)年齡4.92歲。按照陰莖下曲矯正術(shù)后尿道開口位置進行分型，216例尿道下裂病例中陰莖頭型1例，冠狀溝型19例，陰莖體型101例，陰莖陰囊交界型49例，陰囊型28例，會陰

3、型18例。通過門診復查、電話隨訪、再次入院病例資料隨訪，術(shù)后隨訪1月～3年。 統(tǒng)計三種引流方法的有效引流率及其對尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥的影響，術(shù)后膀胱引流管留置時間及住院時間。采用spss13.0統(tǒng)計軟件處理，行X<'2>檢驗及秩和檢驗分析。 結(jié)果 膀胱切開造瘺引流組138例，術(shù)后有效引流率97.1﹪，尿瘺32例，尿道狹窄17例，膀胱刺激征37例；膀胱穿刺造瘺引流組25例，術(shù)后有效引流率96.0﹪

4、，尿瘺4例，尿道狹窄2例，膀胱刺激征2例；“管中管”法引流組53例，術(shù)后有效引流率98.1﹪，尿瘺9例，尿道狹窄5例，膀胱刺激征5例。 膀胱切開造瘺引流組平均住院時間21.14天(中位數(shù))，膀胱造瘺管平均留置時間15-38天(中位數(shù))；膀胱穿刺造瘺引流組平均住院日19.88天，造瘺管平均留置時間14.84天；“管中管”法引流組平均住院日18.74天，膀胱引流管平均留置時間13.64天。 三種引流方式在有效引流方面無統(tǒng)計學

5、差異。在對膀胱刺激征發(fā)生率的影響方面膀胱穿刺造瘺引流組和“管中管”法引流組均低于膀胱切開造瘺引流組，而膀胱穿刺造瘺引流組與“管中管”法引流組之間無統(tǒng)計學差異。在對術(shù)后尿瘺及尿道狹窄發(fā)生率的影響方面三組無統(tǒng)計學差異。在拔管時間及住院日方面三組無統(tǒng)計學差異。 結(jié)論 1、尿道下裂修復術(shù)中使用合理的尿液引流是必要的。 2、恥骨上膀胱穿刺造瘺引流充分，手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合疤痕小、外觀美觀，在膀胱粘膜尿道成形術(shù)以外的尿道下裂手術(shù)

6、中可替代傳統(tǒng)的膀胱切開造瘺，結(jié)合多側(cè)孔尿道支架管可作為新的膀胱引流方法。中心靜脈穿刺套管作為膀胱穿刺造瘺管操作簡便，組織兼容性好，引流效果確切，值得推廣使用。 3、“管中管”法引流避免了恥骨上膀胱損傷，引流效果確切，術(shù)后膀胱刺激征較少，可作為尿道下裂術(shù)后膀胱引流的另一種新方法，可與膀胱穿刺造瘺引流互補使用。 4、多側(cè)孔硅膠導管作為尿道支架管既有支撐作用又可作為尿道沖洗管，對組織刺激小，在尿道下裂修復術(shù)中值得使用。 5、如