保留尿道板修復(fù)尿道下裂手術(shù)方法的臨床研究.pdf

1、本研究主要探討TIP尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的適用范圍和手術(shù)療效。 方法：2000年3月～2005年12月期間，收治尿道下裂初治病人171例，手術(shù)年齡10月～16歲(中位數(shù)3．0歲)。尿道下裂程度按Barcat分型：前型65例(38％)、中間型29例(17％)和后型77例(45％)。手術(shù)中根據(jù)陰莖下彎病因分類，提出了臨床上將尿道下裂陰莖下彎程度分為0～4級的方法。對于所有研究對象，原則上首選TIP手術(shù)治療各型尿道下裂，術(shù)后用恥

2、骨上膀胱造瘺管或尿道支架管引流尿液8天～14天，門診定期隨訪對手術(shù)效果進(jìn)行臨床評估。少數(shù)無法一期完成TIP尿道成形手術(shù)者，在矯正陰莖下彎后中轉(zhuǎn)其他一期手術(shù)方法或改用分期手術(shù)方法。 結(jié)果：全組171例尿道下裂初治病例中，161例(94．2％)完成了TIP手術(shù)，手術(shù)時間170．3±34．0min，術(shù)后門診隨訪2～61個月(中位數(shù)16個月)。手術(shù)中測量尿道板寬度為O．6cm～O．9cm(平均0．72±0．06cm)，將尿道板縱形切開卷

3、管后，修復(fù)尿道缺失長度O．4cm～4．5cm(平均1．87±0．78cm)。129例尿道下裂陰莖下彎徹底矯正，新建尿道口位于陰莖頭部，呈縱向裂隙狀開口，陰莖外觀類似于包皮環(huán)切術(shù)后的形態(tài)，能正常勃起和站立排尿，一次性手術(shù)成功率80．1％。1例陰莖陰囊型尿道下裂伴4級陰莖下彎，術(shù)后一年陰莖下彎復(fù)發(fā)，行前尿道延伸再手術(shù)治愈。2例(1．2％)術(shù)后并發(fā)尿道口狹窄，經(jīng)定期尿道口擴(kuò)張后治愈。26例(16．1％)術(shù)后并發(fā)尿瘺，多為針尖狀尿道皮膚瘺，其中

4、16例尿瘺位于冠狀溝周圍，3例位于陰莖體中間，7例位于陰莖陰囊交界處附近。已有M例尿瘺再手術(shù)修補(bǔ)治愈。l例(O．6％)術(shù)后新建尿道裂開、2例(L2％)新建尿道口裂開后移，需再手術(shù)。 各年齡組之間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異，且手術(shù)效果不受尿道下裂開口位置的影響(P>0．05)。術(shù)中應(yīng)用陰莖背側(cè)包皮帶蒂肉膜加強(qiáng)覆蓋新建尿道¨O例、用尿道板旁殘存的尿道海綿體和肉膜組織覆蓋新建尿道51例，兩種肉膜覆蓋技術(shù)方式對術(shù)后尿瘺發(fā)生的影響無

5、顯著性差異(P>0．05)。最初37例手術(shù)后采用恥骨上膀胱造瘺方式進(jìn)行尿流改道，以后124例術(shù)后采用F6～F8單“J”硅膠支架管引流尿液，兩種尿流改道方式對手術(shù)效果的影響無顯著性差異(P>0．05) 171例尿道下裂初治病例中，7例后型尿道下裂患者的尿道板明顯發(fā)育不良，陰莖手術(shù)脫套后尿道板背側(cè)存在明顯的纖維索帶組織，需橫斷尿道板后才能糾正陰莖下彎，改用橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形(Duckett)手術(shù)。l例合并小陰莖畸形的陰囊型

6、尿道下裂采用分期尿道成形術(shù)，2例陰莖頭型尿道下裂采用尿道口前移陰莖頭成形(MAGPI)手術(shù)。 結(jié)論：TIP手術(shù)適用于大多數(shù)小兒尿道下裂的治療，手術(shù)結(jié)果不受尿道下裂開口位置和年齡大小的影響。由于該手術(shù)操作簡單，保留了尿道板的完整性，新建尿道與原尿道連接處不形成環(huán)狀吻合口，新建尿道受到海綿體的支撐作用，不易發(fā)生扭曲，不易發(fā)生尿道狹窄。手術(shù)中，合理選擇尿道口頂點位置和正確的陰莖頭成形方法，是預(yù)防術(shù)后尿道口狹窄、改善陰莖頭外觀的關(guān)鍵性技