改良的保留尿道板尿道縱切卷管成形術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：保留尿道板尿道縱切卷管成形術(shù)操作簡便、術(shù)后生殖器外觀良好、并發(fā)癥少，經(jīng)過不斷的完善和改良，近年來已成為國內(nèi)外治療先天性尿道下裂的主流術(shù)式。本臨床研究主要探討改良的TIP術(shù)在尿道下裂治療中的適用范圍及手術(shù)療效。 方法：回顧性研究廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院自2005年1月-2008年9月期間收治的先天性尿道下裂初治患者153例。根據(jù)對病患的術(shù)前評估，其中107例采用TIP及其改良術(shù)進行手術(shù)治療。107例病患均為男性，手術(shù)年齡為11月～

2、18歲（中位數(shù)4．8歲）。尿道下裂程度按Barcat分型：前型（陰莖頭型、冠狀溝型和陰莖體前型）29例（27．1％）、中間型（陰莖體中間型）34例（31．7％）和后型（陰莖體后型、陰莖陰囊型、陰囊型和會陰型）44例（41．2％）。陰莖下曲程度參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下彎畸形（chordee without hypospadias）的病因分類法。無法行TIP手術(shù)或一期完成尿道成形者，在矯正陰莖下曲后，采用其他的一期手術(shù)方法或改

3、用分期手術(shù)方法。術(shù)后采用恥骨上膀胱造瘺，同時行尿道支架管引流8．14天（中位數(shù)13天）。門診定期隨訪進行臨床評估。 結(jié)果：153例尿道下裂患者，其中107例采用TIP及其改良術(shù)治療，平均手術(shù)時間為165．2±28．0 min，平均住院時間為13±3．5天。術(shù)后門診隨訪2～26個月（平均為14個月）。TIP及其改良術(shù)修補尿道下裂陰莖頭型4例、冠狀溝型8例、陰莖體前型17例、陰莖體中間型34例、陰莖體后型30例、陰莖陰囊型9例、陰囊

4、型5例。術(shù)中測量尿道板寬度約為0．5cm～1．2cm（平均0．75±0．08cm）。107例尿道下裂初治病例，術(shù)后86例（80．4％）生殖器外形較美觀，新建尿道外口位于陰莖頭部，呈裂隙狀開口，可站立排尿。術(shù)后15例（14．0％）并發(fā)尿瘺，大多為針狀尿道皮膚瘺，其中9例位于陰莖腹側(cè)冠狀溝周圍，5例位于陰莖陰囊交界處周圍，1例位于陰莖體中部。已有12例行尿瘺修補術(shù)治愈。2例（1．8％）術(shù)后并發(fā)尿道口狹窄，通過尿道口局部切開后治愈。未發(fā)現(xiàn)成形

5、尿道狹窄、新尿道裂開等情況。4例（3．7％）術(shù)后仍存在輕度陰莖下曲，其中1例在術(shù)后約一年多出現(xiàn)陰莖下曲復發(fā)，再次手術(shù)矯正治療。29例（27．1％）同時進行陰莖背側(cè)白膜折疊緊縮，充分矯正陰莖下彎。4例嚴重下曲的陰囊型或會陰型尿道下裂合并小陰莖畸形者術(shù)中采用分期尿道成形術(shù)，2例陰囊型尿道下裂采用TIP聯(lián)合Duckett術(shù)治療。 各手術(shù)年齡組之間，TIP手術(shù)的成功率無顯著性差異。手術(shù)效果不受尿道下裂開口位置的影響。采用陰莖背側(cè)及腹側(cè)肉

6、膜組織覆蓋新尿道共46例，采用雙層去表皮陰莖皮膚皮瓣覆蓋新尿道61例，尿瘺發(fā)生率較前者低。最初42例手術(shù)后采用恥骨上膀胱造瘺+尿道支架管+會陰支架管進行尿流改道，以后的65例術(shù)后采用恥骨上膀胱造瘺+尿道支架管引流尿液，兩種尿流改道方式對手術(shù)效果的影響無顯著性差異。 結(jié)論：TIP手術(shù)適用于大多數(shù)小兒尿道下裂的治療，手術(shù)結(jié)果不受尿道下裂開口位置和年齡大小的影響。該手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，因保留了尿道板的完整性，與原尿道連接處不形成

7、環(huán)狀吻合口，不易發(fā)生尿道狹窄。尿瘺是TIP術(shù)后最主要的并發(fā)癥，改良后的TIP通過采用雙層去表皮陰莖組織皮瓣覆蓋新尿道，操作簡便，能將尿瘺發(fā)生率有效地控制在合理的范圍內(nèi)，且瘺口多數(shù)針尖狀小型尿瘺容易修補。同時合理選擇尿道口頂點位置和正確的陰莖頭成形方法，是預防術(shù)后尿道口狹窄、改善陰莖頭外觀的關(guān)鍵性技術(shù)。術(shù)后不需常規(guī)進行尿道擴張。TIP術(shù)后新建尿道口呈縱形裂隙狀開口，成形后的陰莖頭外觀令人滿意。陰莖包皮修復時采用可吸收線進行皮內(nèi)縫合，術(shù)后線