用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法

1、導(dǎo)尿術(shù)【教學(xué)目標(biāo)】１．掌握女性病人導(dǎo)尿的方法及操作步驟。２．熟悉男性病人導(dǎo)尿的方法及操作步驟。,導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。,導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿術(shù),一、目的,1．為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。2．協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。3．為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。,二、用物準(zhǔn)備,1．無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有治療碗2個(gè)，導(dǎo)尿管10號、1

2、2號各1根，鑷子、血管鉗各1把，小藥杯1個(gè)，石蠟油棉球瓶1個(gè)，試管1根，紗布3塊，洞巾1塊。,2．外陰初次消毒擦洗包：治療碗1個(gè),彎盤1個(gè)，鑷子1把,左手手套1只。3．其它：無菌持物鉗和容器一套，無菌棉球缸1套（內(nèi)盛5000mg/L碘伏棉球），無菌手套1雙，治療車1輛，小橡膠單和治療巾1套，浴巾1條，便盆，屏風(fēng)。,三、病人及環(huán)境準(zhǔn)備,病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程和注意事項(xiàng)，并學(xué)會(huì)如何配合操作。如病人不能配合時(shí)，協(xié)助維持適當(dāng)?shù)?/p>

3、姿勢。酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。,四、操作步驟,1、女性病人導(dǎo)尿 女性尿道短，約3－5cm 長，富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方,。老年婦女由于會(huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。,導(dǎo)尿前 備齊用物攜至床旁 向病人解釋，關(guān)閉門窗， 屏風(fēng)遮擋 清洗外陰（自行或協(xié)助） 取仰臥位，雙腿屈膝略外展 脫對側(cè)褲，鋪橡膠單、治療 巾于臀下,導(dǎo)尿 初次消毒： 打開擦洗

4、包，彎盤、治療碗 置外陰附近 夾取5000mg/L碘伏棉球10個(gè) 于小藥杯內(nèi) 左手戴手套，右手持血管鉗 初步消毒 步驟：陰阜 大陰唇 小唇陰 尿道口 由外向內(nèi)，自上而下 每個(gè)棉球限用一次 消毒后脫手套用物置于床尾,,,,打開導(dǎo)導(dǎo)尿包：在病人兩腿之間打開導(dǎo)尿包 夾取5000mg/L碘伏棉球于小藥杯內(nèi) 戴手套，鋪洞巾 排列

5、用物 潤滑導(dǎo)尿管前段,再次消毒：左手分開并固定小陰唇，再次消毒尿道口、外陰步驟：尿道口 小陰唇 尿道口由內(nèi) 外 內(nèi)由上而下依次消毒每個(gè)棉球限用一次,,,,插管：右手持血管鉗插管4cm～6cm見尿液流出再插入1cm～2cm，固定導(dǎo)尿管無菌碗接取尿液（按需留標(biāo)本）拔管： 導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管,,導(dǎo)尿后 撤去洞巾，擦凈外陰， 脫去手套，撤去用物

6、 協(xié)助病人穿褲，置舒適位 觀察病人反應(yīng) 整理床鋪，清理用物 （送標(biāo)本）,2、男性導(dǎo)尿術(shù) 成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個(gè)彎曲，三個(gè)狹窄部。 兩個(gè)彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎； 三個(gè)狹窄部: 即尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口。導(dǎo)尿時(shí)，須掌握男性解剖特點(diǎn)，以便導(dǎo)尿管順利插入。,操作步驟: 初次消毒： 打開擦洗包 彎盤、治療碗置外陰附近

7、 夾取取5000mg/L碘伏棉球10個(gè)于小藥杯內(nèi) 左手戴手套，右手持血管鉗初步消毒,消毒步驟：陰阜→陰莖→陰囊然后左手用無菌紗布包住陰莖,后推包皮，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)消毒。步驟：尿道口→龜頭 　　　→冠狀溝消毒畢，脫手套，污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。,打開導(dǎo)導(dǎo)尿包：在病人兩腿之間打開導(dǎo)尿包夾取5000mg/L碘伏棉球于小藥杯內(nèi)戴手套，鋪洞巾排列用物潤滑導(dǎo)尿管前段,,再次消毒：左手用無菌紗布包住

8、陰莖并提起使之與腹壁成60°角，后推包皮，暴露尿道口，再次消毒：尿道口 龜頭 冠狀溝,,,插管： 左手用無菌紗布包住陰莖,另一手持血管鉗插管20cm～22cm 見尿液流出再插入1cm～2cm，將尿液引流入無菌碗接取尿液（按需留標(biāo)本） 拔管：導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管,五、注意事項(xiàng),1、用物必須嚴(yán)格無菌，并按無菌操作進(jìn)行，預(yù)防尿路感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。 2、選擇光滑和粗細(xì)適

9、宜的導(dǎo)尿管（成人10-12號；小兒8-10號），插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。,3、為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新插入。 4、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5 ml，蓋好瓶蓋送檢。,。,5、男性尿道較長，又有三個(gè)狹窄，若插導(dǎo)尿管時(shí)，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，切忌用力過快過猛而損傷尿道粘膜,6、對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml，因?yàn)榇罅?/p>

10、放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。,留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后,將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi),引流尿液的方法。,雙腔氣囊留置導(dǎo)尿操作步驟 1、按導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入1cm～2cm，向氣囊注入生理鹽水10 ～ 15ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。,2、將導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導(dǎo)尿管，將集尿袋

11、妥善地固定在低于膀胱的高度。,留置導(dǎo)尿病人的護(hù)理 1、保持尿道口清潔 女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1 ～2次。 2、每日更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋；每周更換導(dǎo)尿管1次。,3、鼓勵(lì)病人多飲水（每日2000毫升），達(dá)到自然沖洗尿路的目的。 4、注意觀察病人尿液變化情況，每周尿常規(guī)檢查1次，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀，有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。,5、長期留置導(dǎo)尿者，在拔管前

12、可能性作間隙引流夾管，即每3-4小時(shí)放尿一次，訓(xùn)練患者膀胱反射功能。,復(fù)習(xí)題：,1、何謂導(dǎo)尿術(shù)2、男性病人導(dǎo)尿的解剖特點(diǎn)是什么？3、試述女性、男性病人導(dǎo)尿術(shù)的消毒方法。4、為什么導(dǎo)尿插管時(shí)要囑咐病人張口呼吸？,5、成人一般應(yīng)選用什么型號的導(dǎo)尿管？女性及男性病人導(dǎo)尿時(shí)插入導(dǎo)管的長度是多長？6、為女病人導(dǎo)尿時(shí)誤將導(dǎo)尿管插入陰道應(yīng)如何處理？7、導(dǎo)尿管脫出應(yīng)如何處理？8、為高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿量不應(yīng)超過多少毫升？為什

13、么？,復(fù)習(xí)題：,1、何謂導(dǎo)尿術(shù)2、男性病人導(dǎo)尿的解剖特點(diǎn)是什么？ 掌握成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個(gè)彎曲，三個(gè)狹窄部。兩個(gè)彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎；三個(gè)狹窄部: 即尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口。,3、為什么導(dǎo)尿插管時(shí)要囑咐病人張口呼吸？熟悉可減輕尿道括約肌的緊張，有利于導(dǎo)尿管的插入。4、試述女性、男性病人導(dǎo)尿術(shù)的消毒方法。女性病人導(dǎo)尿術(shù)的消毒方法 掌握男性病人導(dǎo)尿術(shù)的消毒方法 熟悉,5、成人一般應(yīng)選用什么

14、型號的導(dǎo)尿管？女性及男性病人導(dǎo)尿時(shí)插入導(dǎo)管的長度是多長？ 掌握 成人一般應(yīng)選用成人10-12號 女性插入導(dǎo)管的長度4cm～6cm 男性插入導(dǎo)管的長度20cm～22cm6、為女病人導(dǎo)尿時(shí)誤將導(dǎo)尿管插入陰道應(yīng)如何處理？ 熟悉7、導(dǎo)尿管脫出應(yīng)如何處理？ 熟悉,8、為高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿量不應(yīng)超過多少毫升？為什么？ 掌握 對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml，因?yàn)榇罅糠拍蚩墒?/p>