導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護(hù)理ppt課件

1、導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防及護(hù)理1定義患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。2泌尿道感染（UTI）是常見(jiàn)的醫(yī)院感染UTI在我國(guó)醫(yī)院感染總數(shù)中占40%以上，僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。有調(diào)查顯示，在接受導(dǎo)尿或尿路器械操作的患者中，約有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械操作有關(guān)，3泌尿道感染（UTI）診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸

2、痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)高倍視野，女性≥10個(gè)高倍視野。4原學(xué)診斷：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfuml，（cfumL指的是每毫升樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)）革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfuml；恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfuml；新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌；經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，有尿路感

3、染證據(jù)的。5診斷標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿管拔出48小時(shí)內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項(xiàng)體溫38尿頻、尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛6診斷標(biāo)準(zhǔn)此外，患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfuml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfuml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀菌尿癥。7導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征解除尿路梗阻為神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量8導(dǎo)尿

4、管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查，如為了尿液電解質(zhì)檢查而采集尿標(biāo)本為減輕尿失禁病人的護(hù)理而留置導(dǎo)尿管9危險(xiǎn)因素置入尿管的種類硅膠、乳膠、大小、涂銀合金導(dǎo)尿管持續(xù)的時(shí)間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量無(wú)菌技術(shù)、密閉式引流系統(tǒng)的維護(hù)、引流袋位置等宿主的敏感性年老、體弱、產(chǎn)后10導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1%—5%開(kāi)放留置導(dǎo)尿4天以上100%密閉式導(dǎo)尿20%總之，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生C

5、RUTI的危險(xiǎn)性越大11導(dǎo)尿管的合理使用尿管型號(hào)的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇14－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.12導(dǎo)尿管的合理使用1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解

6、除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。13置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無(wú)過(guò)期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導(dǎo)尿管對(duì)留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)14置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜保

7、持最大無(wú)菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入1015ml無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不脫出指導(dǎo)患者放松，配合，如置管過(guò)程中尿管被污染應(yīng)重新更換尿管15置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流，防止尿液逆流及時(shí)清空集尿袋中尿液，遵循無(wú)菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管保持尿道口清潔，大便失禁患者

8、清潔后還應(yīng)消毒患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)16置管后不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及其無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，立即更換醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生長(zhǎng)期留置患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能留取樣本留取小樣本作進(jìn)行微生物檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，無(wú)菌注射器從上13處抽取尿液；留取大量樣本時(shí)，可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除不常規(guī)

9、使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染17預(yù)防和控制導(dǎo)尿管感染的措施一、保持密閉的無(wú)菌引流系統(tǒng)1.減少導(dǎo)尿系統(tǒng)連接處和引流袋的開(kāi)放。如果必須打開(kāi)，打開(kāi)前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處。2.尿管的更換▲不要間隔一段時(shí)間就換。留置的尿管阻塞或有沉渣時(shí)更換▲普通尿管一周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。183.集尿袋一般隨尿管更換，或在如下情況下更換：損壞或漏尿、沉淀物累積、尿袋有異味4.排空尿袋▲排空前后洗手▲建議

10、戴一次性手套，在給不同的病人操作時(shí)更換手套▲排空前后消毒出口▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存19膀胱沖洗注意事項(xiàng)二、沖洗▲嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作▲不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染1.沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次，不宜過(guò)快，60～80滴min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高，注意選擇低于60CM.20膀胱沖洗注意事項(xiàng)3

11、.沖洗液溫度的保持，沖洗過(guò)程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物夾管時(shí)間30min.21通暢三、保持尿流通暢▲妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平▲保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流，防止尿液逆流▲集尿袋出口避免接觸收集容器▲尿袋出口遠(yuǎn)離地面22四、標(biāo)本采集▲留取小樣本作進(jìn)

12、行微生物檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，無(wú)菌注射器從上13處抽取尿液；▲留取大量樣本時(shí)，可以應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口23五、日常護(hù)理加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理大便后清洗會(huì)陰及擦洗尿道口六、盡快拔管每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除。為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住相鄰的床位。24CRUTI預(yù)后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病