急性白血病并發(fā)敗血癥的臨床分析.pdf

1、目的:探討急性白血病并發(fā)敗血癥發(fā)生率的影響因素及病原學,為急性白血病并發(fā)敗血癥的預防及抗生素選擇提供有價值的參考,降低急性白血病并發(fā)敗血癥的病死率。
　　方法:回顧性研究了我院2010年1月至2013年1月血液內科收治的68例次急性白血病并發(fā)敗血癥患者的臨床資料,了解急性白血病并發(fā)敗血癥發(fā)病率的影響因素,常見原發(fā)感染部位,并分析藥敏結果。
　　結果:1.影響因素:性別、年齡對急性白血病并發(fā)敗血癥的發(fā)生率無影響;急性淋巴細胞白

2、血病較急性非淋巴細胞白血病敗血癥發(fā)生率高,其中急性淋巴細胞白血病發(fā)生率為10.63％,急性非淋巴細胞白血病敗血癥發(fā)生率為6.51%,二者差異經(jīng)統(tǒng)計P=0.047,有統(tǒng)計學意義;中性粒細胞絕對值、血漿白蛋白水平越低,敗血癥的發(fā)生率越高;免疫抑制劑、糖皮質激素治療及深靜脈置管應用為影響敗血癥發(fā)生率的重要因素。2.感染部位:急性白血病并發(fā)敗血癥患者原發(fā)感染部位以呼吸道感染最為常見(占54.4%),其次是腸道(占13.2%)及肛周感染(占10.

3、4%)。3.感染細菌及藥敏:革蘭氏陰性菌感染率最高,共47例次,占總病原菌的69.1%,以大腸埃希氏菌為主,共26例次,占總病原菌的38.2%;革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌及人葡萄球菌人亞種感染率最高,均為5例次,均占總病原菌7.4%;革蘭氏陰性菌對亞胺培南敏感率最高(為97.8%);革蘭氏陽性菌對萬古霉素敏感率最高(為100%)。4.45株革蘭氏陰性菌中ESBLs陽性菌株為30株,陽性率為66.7%,其中17株為應用三代頭孢后感染,1

4、3株未應用三代頭孢感染。
　　結論:本研究急性白血病并發(fā)68例次敗血癥患者分析及統(tǒng)計結果得出如下結論:1.急淋敗血癥的發(fā)生率較急非淋患者高;與糖皮質激素及免疫抑制劑使用、粒細胞缺乏、深靜脈置管及低血漿白蛋白有關,與年齡無關。2.發(fā)生敗血癥患者原發(fā)感染灶最常見呼吸道感染,其次是腸道及肛周感染。3.敗血癥以革蘭氏陰性細菌感染為主,最常見大腸埃希氏菌;合理應用抗生素是改善急性白血病并發(fā)敗血癥患者預后的重要因素;盡量避免經(jīng)驗性應用三代頭孢