急性胰腺炎凝血功能變化及機制研究.pdf

1、近來國內(nèi)外研究證明發(fā)生急性胰腺炎(AP)時胰腺的微循環(huán)障礙是一關(guān)鍵性的早期事件，而凝血、纖溶系統(tǒng)參與了這一過程。本研究意欲著重對AP發(fā)病早期凝血功能的動態(tài)變化進行觀察，同時觀測部分細胞因子，探討凝血功能變化意義、凝血功能障礙原因及對機體的影響。為從改善胰腺微循環(huán)角度提高AP治愈率提供理論支持。 研究分為兩部分： 第一部分(論文一)選取2005年10月至2006年12月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院外科收治的發(fā)病24小時內(nèi)入院的急性胰

2、腺炎患者82例，排除合并惡性腫瘤及口服抗凝藥物者。根據(jù)中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組 1996 年擬訂的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》，分為輕型(MAP)組38例和重型(SAP)組44例。入院第一天空腹取靜脈血檢測凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間 (APTT)、纖維蛋白原濃度 (FIB) 和 D-二聚體 (D-dimer，D-D)，同時測定 APACHEⅡ評分。 第二部分(論文二)與論文一相同標準選擇2006年9月200

3、7年3月期間住院的35例AP患者，分為MAP組19例和SAP組16例。根據(jù)是否發(fā)生MODS分為MODS組10例和非MODS組25例。于入院時，入院后1天，3天，7天空腹取靜脈血檢測PT、APTT、FIB和D-dimer，同時測定腫瘤壞死因子(TNF)，白介素-6(IL-6)，一氧化氮(NO)，血小板活化因子(PAF)以及APACHEⅡ評分。 結(jié)果顯示：第一部分研究顯示AP患者入院第一天時 PT、APTT、FIB、D-D 水平與對

4、照組相比明顯增高，重癥急性胰腺炎(SAP)組各項指標與輕癥急性胰腺炎(MAP)比較有顯著性差異(P<0.01)；發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)組與無MODS組比較有顯著性差異(P<0.01)； sAP組FIB、D-D值與 APACHEⅡ評分存在直線相關(guān)關(guān)系 (P<0.05)。第二部分研究顯示AP患者入院時，入院1天，3天各觀察點 PT、APTT、FIB、D-D，TNF，IL-6，NO，PAF 水平重癥急性胰腺炎(SAP)組的與輕癥

5、急性胰腺炎(MAP)比較有顯著性差異(P<0.01)；入院7天時兩組指標無顯著差異(P>0.05)。多器官功能障礙綜合征(MODS)組大部分指標在入院7天時與無MODS組比較尚有顯著性差異(P<0.01)；SAP組FIB入院時最高，以后逐漸下降；D-D 入院1天時最高，以后逐漸下降，F(xiàn)IB與TNF，D-D與IL-6，PAF變化相一致，在入院1、3天時密切正相關(guān)。 結(jié)論：AP患者存在凝血功能障礙，SAP組更為明顯且與患者預后相關(guān)。

6、本研究結(jié)果顯示SAP組和MODS組APTT、FIB、D-D值和APACHEⅡ評分存在直線相關(guān)關(guān)系。因此可以根據(jù)檢測AP患者血APTT、FIB、D-D值來初步判斷AP的預后、輕重以及了解病情演變，從而對早期預防和治療MODS提供幫助。同時，也有助于我們了解AP患者微循環(huán)障礙情況，為臨床糾正凝血功能紊亂，改善預后提供依據(jù)，以提高AP治愈率。AP患者凝血功能早期表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，隨后繼發(fā)纖溶系統(tǒng)激活，其變化與相應(yīng)細胞因子變化相關(guān)，是導致微循環(huán)障