難治性根尖周炎的基礎(chǔ)和臨床實驗研究.pdf

1、難治性根尖周炎通常指運用常規(guī)根管治療方法后仍遷延不愈的慢性根尖周炎，主要包括有癥狀型及根尖周陰影持續(xù)存在的無癥狀型。相對于未經(jīng)過根管治療的慢性根尖周炎，難治性根尖周炎在病因及治療方面顯得更加復(fù)雜。研究顯示在其感染根管中，往往無法檢測到細(xì)菌或僅能檢測到個別優(yōu)勢菌種，主要為革蘭陽性兼性厭氧菌，明顯區(qū)別于未經(jīng)治療的慢性根尖周炎感染根管，那么難治性根尖周炎根尖周組織菌群情況是否跟其根管內(nèi)相似呢？根尖周組織的菌群又是以何種形式和狀態(tài)存在？應(yīng)采取哪

2、種最有效的方法來治療難治性根尖周炎？本課題將通過對難治性根尖周炎根尖周組織的微生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和治療方法三個方面的研究，探討難治性根尖周炎的發(fā)病機理和治療預(yù)后，為臨床診治提供參考。
　　一、難治性根尖周炎根尖周細(xì)菌學(xué)研究
　　選取我科室接受根尖外科手術(shù)的18例難治性根尖周炎患者，在術(shù)中通過紙捻取樣和直接刮除根尖周軟組織取樣兩種方式進行傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)、分離、鑒定。結(jié)果:其中16例培養(yǎng)陽性，細(xì)菌總檢出率88.8％，共檢出細(xì)菌57株，

3、分屬于11個菌屬，17個菌種，平均每病例檢出3.5株。革蘭陽性細(xì)菌檢出率為77.8％，菌株構(gòu)成比50.9％；革蘭陰性細(xì)菌檢出率為83.3％，菌株構(gòu)成比為49.1％，通過統(tǒng)計學(xué)分析，革蘭陽性細(xì)菌與革蘭陰性細(xì)菌在檢出率與菌株構(gòu)成比上均沒有明顯差異（P>0.05）。兼性厭氧菌檢出率為66.6％，菌株構(gòu)成比38.5％；專性厭氧菌檢出率為72.2％，菌株構(gòu)成比61.5％，通過統(tǒng)計學(xué)分析，兼性厭氧菌與專性厭氧菌在細(xì)菌檢測率方面無明顯差異(P>0.0

4、5)，但在菌株構(gòu)成比上兩者存在明顯差異（P<0.05），專性厭氧菌菌株構(gòu)成比明顯高于兼性厭氧菌，血液鏈球菌、牙髓卟啉單胞菌、普通擬桿菌檢出較頻繁。在八例存在竇道的病例中，根尖周細(xì)菌以兼性厭氧菌為主，主要檢出細(xì)菌為口腔鏈球菌、糞腸球菌、衣氏放線菌、牙髓卟啉單胞菌等。在無竇道病例中以專性厭氧菌為主，主要檢出細(xì)菌為卟啉單胞菌、普氏菌、擬桿菌等。通過本研究發(fā)現(xiàn)，難治性根尖周炎根尖周感染主要為以專性厭氧菌感染為主的革蘭陽性、革蘭陰性、專性、兼性厭

5、氧菌混合感染。研究結(jié)果明顯區(qū)別于既往學(xué)者對于難治性根尖周炎根管內(nèi)感染檢測結(jié)果，而與以往文獻報道中未經(jīng)治療的慢性根尖周炎感染根管和根尖周炎性組織取樣的研究結(jié)果基本一致。
　　二、難治性根尖周炎根尖生物膜掃描電鏡觀察
　　本實驗通過掃描電鏡觀察25例臨床根尖標(biāo)本根尖生物膜分布形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)，根據(jù)其病理狀態(tài)將其分為三組。A組（9例）：難治性根尖周炎組；B組（11例）:樁核冠慢性根尖周炎組；C組（5例）：對照組（正常正畸拔牙）；A、

6、B組根尖標(biāo)本通過根尖切除術(shù)采集，C組根尖標(biāo)本通過正畸拔牙采集。結(jié)果：對照組根尖表面均沒有觀察到細(xì)菌生物膜,僅可見牙周膜膠原纖維網(wǎng)及正常牙骨質(zhì)。B組病例與C組病例患牙根尖表面均可觀察到細(xì)菌附著與生物膜結(jié)構(gòu)，但兩者的細(xì)菌形態(tài)及生物膜結(jié)構(gòu)有一定的差異性。樁核冠慢性根尖周炎患牙根尖表面均可觀察到細(xì)菌附著，細(xì)菌形態(tài)、類別、數(shù)量不盡相同，主要以桿菌、球菌為主，細(xì)菌的形態(tài)清晰，大量細(xì)菌以膠原纖維為“支架”游離分布于牙周纖維網(wǎng)上，少量細(xì)菌融合成團。難治

7、性根尖周炎的根尖生物膜結(jié)構(gòu)相比前者要更加的多樣和致密?？捎^察到大量的牙周纖維包繞，并可發(fā)現(xiàn)層疊狀結(jié)構(gòu),可見大量桿菌形態(tài)的細(xì)菌或成簇融合成團，或與類似胞外多糖蛋白復(fù)合物樣的鈣化基質(zhì)結(jié)構(gòu)樣物質(zhì)融合在一起，偶見游離細(xì)菌，以膠原纖維網(wǎng)為支架，或鑲嵌其中，或覆蓋其上，呈現(xiàn)一種半致密或完全致密的狀態(tài)，形成成熟的生物膜。成熟生物膜因?qū)股氐哪退幮?、抵抗機體免疫作用和抵抗液體沖刷作用的能力，從而增強了細(xì)菌毒力和致病性，成為難治性根尖周炎療效欠佳和經(jīng)久

8、不愈的根源。根尖生物膜的存在使常規(guī)的根管治療無法取得滿意的療效，根尖外科手術(shù)可能是目前去除根尖生物膜感染、有效治療難治性根尖周炎的最好途徑。
　　三、122例根尖外科手術(shù)臨床療效總結(jié)
　　選取科室2001年至2008年可完成術(shù)后一年追蹤復(fù)查的122例根管外科手術(shù)病例為實驗對象，主要包括因難治性根尖周炎、樁核冠而無法進行根管再治療的慢性根尖周炎、根管內(nèi)異物、牙膠超填、根尖形態(tài)變異等因素而需進行根尖外科手術(shù)治療的患牙。對于牙周整

9、體狀況較差患者及術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重根裂現(xiàn)象未列入本研究范圍。根據(jù)各階段采取手術(shù)器械、方法及倒充填材料不同分為三組，A組（38例）:傳統(tǒng)器械+銀汞組；B組（38例）:顯微超聲器械+銀汞組；C組（46例）:顯微超聲器械+MTA組。術(shù)后追蹤復(fù)查時間為12個月，統(tǒng)計術(shù)后成功率，同時比較傳統(tǒng)器械與顯微超聲器械、銀汞合金和MTA材料對手術(shù)成功率的影響。結(jié)果顯示：A組與B組顯微超聲器械+銀汞組治療成功率存在明顯差異(P<0.05)，B組顯微超聲器械+銀