慢性根尖周炎的影像學(xué)診斷與預(yù)后評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　本研究應(yīng)用X線根尖片與CBCT技術(shù)，結(jié)合O-PAI、N-PAI及骨密度三種評(píng)價(jià)方法，對(duì)慢性根尖周炎治療前后的骨組織改變情況做測(cè)量分析，對(duì)比三種評(píng)價(jià)方式的差異性及可行性，探尋更為準(zhǔn)確且客觀的評(píng)價(jià)方式，并初步探究病變區(qū)的骨愈合趨勢(shì)。
　　材料和方法:
　　1.本研究第一部分實(shí)驗(yàn)為慢性根尖周炎術(shù)前影像學(xué)診斷的評(píng)價(jià)。選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科診斷為慢性根尖周炎的患者38人，含前牙48顆，牙根48例，后牙

2、22顆，牙根36例。以每一牙根作為單一樣本進(jìn)行研究。每個(gè)研究對(duì)象拍攝治療前X線根尖片及CBCT，由兩名醫(yī)師分別對(duì)前牙、后牙CBCT圖像及X線片進(jìn)行判讀與測(cè)量，確定每個(gè)樣本的O-PAI指數(shù)分級(jí)，通過NNT軟件將所有CBCT數(shù)據(jù)資料輸出為DICOM格式文件，然后輸入到Analyze12.0軟件進(jìn)行測(cè)量以確定N-PAI分級(jí)及骨密度值。①后牙區(qū)X線片與CBCT根尖周炎檢出率行配對(duì)卡方檢驗(yàn);②對(duì)O-PAI、N-PAI及骨密度分別在前牙區(qū)與后牙區(qū)的

3、相關(guān)性行spearman相關(guān)性分析評(píng)價(jià);③比較大病變區(qū)域骨密度的差異采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.第二部分實(shí)驗(yàn)為慢性根尖周炎術(shù)后影像學(xué)的評(píng)價(jià)?；佳澜?jīng)常規(guī)根管治療后，于一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月進(jìn)行回訪，分別拍攝根尖片及CBCT。采用本研究三種評(píng)價(jià)方法，①對(duì)17例全程參與初診、三個(gè)月、六個(gè)月復(fù)診的患牙行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，比較三個(gè)時(shí)間點(diǎn)三種評(píng)價(jià)方法所得評(píng)價(jià)值的變化;②對(duì)每個(gè)復(fù)診時(shí)間點(diǎn)根管治療有效率進(jìn)

4、行評(píng)價(jià)，行r*c表卡方檢驗(yàn)對(duì)比三個(gè)評(píng)價(jià)方法所得結(jié)果的差異;③比較14例病情輕重不同的兩組前牙區(qū)患牙，對(duì)比三個(gè)復(fù)診時(shí)間骨密度的差異，行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.實(shí)驗(yàn)一:①后牙區(qū)慢性根尖周炎CBCT檢出率為97.2％，根尖片檢出率為80.6％，配對(duì)卡方檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.26，P＜0.05); CBCT及根尖片對(duì)前牙區(qū)慢性根尖周炎檢出率都為100％;②前牙區(qū)O

5、-PAI和N-PAI組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.69， O-PAI與骨密度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為-0.49， N-PAI與骨密度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為-0.47，以上P＜0.05;后牙區(qū)O-PAI和N-PAI組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.37，P＜0.05，O-PAI與骨密度相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，N-PAI與骨密度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為-0.58， P＜0.05;③單因素方差分析顯示:大病變區(qū)域中3度(0.45±0.10)與4度(0.38±

6、0.08)、3度與5(0.35±0.12)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，4度與5度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　2.實(shí)驗(yàn)二:①對(duì)于17例參與全程復(fù)診的患牙經(jīng)重復(fù)資料方差分析，結(jié)果顯示N-PAI、O-PAI、相對(duì)骨密度三組數(shù)據(jù)，各自在不同時(shí)間點(diǎn)的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;②一個(gè)月復(fù)診時(shí)，三種評(píng)價(jià)方法檢測(cè)出的治療有效率分別為骨密度法56.25％，N-PAI12.5％，O-PAI25％;三個(gè)月復(fù)診時(shí)，治療有效率分

7、別為骨密度法92.68％，N-PAI60.98％，O-PAI73.17％;六個(gè)月復(fù)診時(shí)，治療有效率分別為骨密度法92.30％，N-PAI84.61％，O-PAI84.61％;統(tǒng)計(jì)分析顯示一個(gè)月及三個(gè)月復(fù)診時(shí)，N-PAI及骨密度法所獲數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;③病情輕重不同的兩組，在同一時(shí)間點(diǎn)病情輕微組相對(duì)骨密度高于病情嚴(yán)重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;組內(nèi)比較各自在在不同時(shí)間點(diǎn)的相對(duì)骨密度，表現(xiàn)為逐步增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;

8、但時(shí)間因素的作用不隨病情的輕重不同而不同，即病情的嚴(yán)重程度與病變區(qū)恢復(fù)速度無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，P＞0.05。
　　結(jié)論:
　　1.對(duì)于前牙區(qū)患牙臨床上應(yīng)用X根尖片結(jié)合O-PAI可獲得可信的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，而后牙區(qū)患牙僅利用根尖片易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合CBCT圖像進(jìn)行分析。對(duì)病情的進(jìn)一步評(píng)價(jià)中，N-PAI較O-PAI更為客觀且提供更為全面的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，骨密度能直觀地反映病變區(qū)骨質(zhì)的喪失量，但對(duì)大病變區(qū)域的評(píng)價(jià)能力有局限性。
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