牙齒根尖周炎分類與病理

1、1,主要內(nèi)容,一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎,2,掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變； 2. 各類根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局； 3. 根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊 腫的方式。熟悉： 1. 根尖周炎的病因及發(fā)病機(jī)制； 2. 根尖周炎的免疫病理。了解： 根尖周炎的研究進(jìn)展。,要 求,3,一、病因和發(fā)

2、病機(jī)制,細(xì)菌因素化學(xué)刺激物理刺激,4,感染,● 細(xì)菌因素,感染途徑：1. 牙髓炎，牙髓壞死 2. 牙周炎,5,● 化學(xué)刺激,醫(yī)源性為主：根管超充；根管封藥不當(dāng)或時(shí)間過長；根管藥物過敏,6,●物理刺激,常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷,7,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),臨床表現(xiàn) 早期：1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時(shí)可緩解。

3、 2、患牙可定位。 晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。 2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。 3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié) 腫大疼痛。,8,根尖周炎（腭部膿腫）,9,急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎,10,急性根尖周炎形成皮下膿腫,11,急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖,12,病理改變,早期（漿液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。晚期（化

4、膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成 （急性牙槽膿腫）,13,急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性膿腫。,14,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞浸潤，周邊可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。,15,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞游出。,16,三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎),chronic periapical abscess

5、，慢性根尖性化膿性歯周炎 臨床表現(xiàn)： 1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。 2）常伴有瘺管。 3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。,1.慢性根尖周膿腫,17,病理改變： 鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞，牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢

6、性炎細(xì)胞浸潤。,瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)； 口腔上皮或皮膚表皮。,18,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,19,20,慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎性肉芽組織，外周包繞纖維結(jié)締組織。,21,慢性化膿性根尖周炎：大量慢性炎細(xì)胞浸潤,22,慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡）根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成,23,24,慢性根尖膿腫的發(fā)展變化,好轉(zhuǎn),急性發(fā)作,經(jīng)久不愈,慢性根尖

7、膿腫,根尖肉芽腫,急性根尖膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,25,(Periapical granuloma,歯根肉芽腫),臨床表現(xiàn)： 1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。 2、X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變： 根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。,上皮來源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,

8、2、根尖周肉芽腫,26,根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換,根尖肉芽腫,病變縮小,牙槽膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,抵抗力↑，病源刺激↓,抵抗力↓，病源刺激↑,,,27,根尖肉芽腫與牙根緊密相連,28,根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影,29,根尖肉芽腫（肉眼觀）,30,根尖肉芽腫（鏡下觀）,31,根尖肉芽腫(鏡下觀）,32,根尖肉芽腫：根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，被炎性肉芽組織取代,33,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組

9、織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。,34,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。,35,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,36,根尖肉芽腫（上皮條索）,37,根尖肉芽腫（上皮條索）,38,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,39,根尖肉芽腫（膽固醇結(jié)晶）,40,根尖肉芽腫的上皮來源,41,,根尖囊腫形成過程,42,急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,43,齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,44,思考題,1.試述根尖周炎的病因