針對(duì)中國(guó)西南地區(qū)醫(yī)生管理乙型病毒性肝炎的問(wèn)卷調(diào)查.pdf

1、背景:
　　慢性乙型肝炎病毒(HepatitisBvirus,HBV)感染是一個(gè)全球性健康問(wèn)題。目前,全球大約有3.5億人為HBV攜帶者。我國(guó)為乙型病毒性肝炎的中度流行區(qū),現(xiàn)有慢性HBV感染者約為9300萬(wàn)。慢性乙型病毒性肝炎(chronichepatitisB,CHB)感染增加患肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn),15％-25%的患者最終將死于HBV相關(guān)的肝臟疾病。
　　2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)分會(huì)(ChineseSocietyof

2、InfectiousDiseases,CSID)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)(ChineseMedicalAssociation,CMA)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)(ChineseSocietyofHepatology,CSH)聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》?？共《局委熓莔xin治療的關(guān)鍵,近年來(lái),越來(lái)越多的抗病毒藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。在中國(guó),由于新的診療技術(shù)和核苷(酸)類似物藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎,慢性乙型病毒性肝炎的管理經(jīng)歷了11年的

3、不斷改進(jìn),目前批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床治療HBV的藥物有兩大類:核苷(酸)類似物和干擾素。核苷(酸)類似物(nucleotideanalogues,NAs)有:拉米夫定(lamivudine,LMV),阿德福韋酯(adefovirdipivoxil,ADV),恩替卡韋(entecavir,ETV),和替比夫定(telbivudine,LDT);干擾素包括普通干擾素(interferon,IFN)和聚乙二醇干擾素(pegylatedinterfer

4、on,Peg-IFN)。
　　在臨床上,大多數(shù)慢性乙型病毒性肝炎或代償期肝硬化患者很少甚至往往無(wú)任何癥狀,因此這些患者需要定期篩查監(jiān)測(cè)。前期研究表明因?yàn)槿狈Χㄆ诒O(jiān)測(cè)和延誤診斷導(dǎo)致慢性乙型病毒性肝炎患者不必要的高發(fā)病率和死亡率。顯然,慢性乙型病毒性肝炎的早期治療是非常重要的。我們針對(duì)中國(guó)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎的診治設(shè)計(jì)了調(diào)查表,結(jié)果表明:醫(yī)生在建議慢性乙型肝炎患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)或后續(xù)的治療方面扮演著重要角色。我們希望這個(gè)調(diào)查結(jié)果將有助于

5、中國(guó)醫(yī)學(xué)院校及繼續(xù)教育在慢性乙型病毒性肝炎方面開(kāi)設(shè)與時(shí)俱進(jìn)的課程。
　　目的:
　　我國(guó)為乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū),近年歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)(EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver,EASL)、亞太肝臟研究協(xié)會(huì)(AsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiver,APASL)的乙肝防治指南不斷改進(jìn)。我們對(duì)教學(xué)醫(yī)院內(nèi)的一線醫(yī)生,在乙型病毒性肝炎患者的管理

6、趨勢(shì)方面做一調(diào)查。
　　方法:
　　調(diào)查表的設(shè)計(jì)來(lái)源于既往西班牙的一項(xiàng)研究。我們?cè)谥袊?guó)西南地區(qū)一所醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
　　結(jié)果:
　　共有120名醫(yī)生(包括68名進(jìn)修生)參與了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示,其中80%醫(yī)生有肝病治療的經(jīng)驗(yàn)。雖然90.9%的醫(yī)生認(rèn)為他們了解慢性乙型肝炎治療共識(shí),但只有51.8%醫(yī)生能準(zhǔn)確描述慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒指征,42.5%的醫(yī)生能正確敘述出HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰

7、性患者的治療終點(diǎn)。84.2%的醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)患者的血清HBV-DNA水平,77.5%的醫(yī)生采用HBV耐藥檢測(cè),65%的醫(yī)生建議HBV攜帶者在接受免疫抑制劑前進(jìn)行抗病毒治療。約27.5%的醫(yī)生推薦HBeAg陽(yáng)性患者初次抗病毒治療選用干擾素或聚乙二醇干擾素;93.3%的醫(yī)生建議HBeAg陰性的患者口服抗病毒藥物治療。教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生與非教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生相比,更傾向于HBV攜帶患者接受免疫抑制治療前使用乙肝抗病毒治療,兩者相比有顯著差異(83%:5