病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)

1、病毒性肝炎護(hù)理常規(guī),感染科 玉應(yīng),病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝損害為主的全身疾病。目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。甲肝的潛伏期為5～45日，平均30日；乙肝的潛伏期為30～180日，平均70日；丙肝的潛伏期為15～150日，平均50日；丁肝的潛伏期28～140日；戊肝的潛伏期10～70日，平均40日。臨床上以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。,甲肝及戊肝主要表現(xiàn)為急性肝炎

2、。而乙肝、丙肝、丁肝主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化。病毒性肝炎按臨床分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎4種。甲肝與戊肝主要通過糞—口途徑傳播；乙肝的傳播方式為母嬰傳播、血液、體液傳播，日常生活密切接觸和性接觸傳播。丙肝肝炎主要通過輸血及注射途徑傳播，也可經(jīng)母嬰傳播和性接觸傳播。,護(hù)理評估,1.評估病人一般情況，了解病人的生活習(xí)慣、有無飲酒史及飲酒的量、對疾病的認(rèn)識程度、家庭成員及朋友有無患肝炎者，既往感染病史及預(yù)防接

3、種史。 2.詢問病人起病的時間，主要癥狀及特點(diǎn)。了解病人是否有發(fā)熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，皮膚鞏膜有無黃染；是否有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大。,3.詢問病人是否有穿刺注射部位出血難止，鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血便等情況的發(fā)生。4.評估病人是否有精神神經(jīng)系統(tǒng)損害征（肝性腦?。?，是否出現(xiàn)定時、定向障礙，計算能力下降，精神異常，煩躁不安，嗜睡等。5.了解病人24小時尿量及入水量變化，有無少尿甚至無尿的情況發(fā)生。

4、6.了解病人最近的體重計腹圍的變化，評估病人是否有腹水。,7.詢問病人的體溫變化情況，評估是否出現(xiàn)潛在的感染，評估有無腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征的表現(xiàn)。 8.輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、尿常規(guī)、凝血功能、肝炎病毒標(biāo)志物檢測等。,9.心理社會評估 評估病人對肝炎一般知識的了解情況，對預(yù)后的認(rèn)識，對所出現(xiàn)的各種癥狀的心理反應(yīng)及表現(xiàn)；評估病人對患肝炎后住院隔離的認(rèn)識，是否有被人歧視、嫌棄或孤獨(dú)感，是否有意回避他人；患病后是否

5、對工作、學(xué)習(xí)、家庭等造成影響；家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會支持系統(tǒng)對肝炎的認(rèn)識及對病人的關(guān)心程度；病人的應(yīng)對能力等。,主要護(hù)理問題,1.營養(yǎng)失調(diào)2.活動無耐力3.焦慮4.知識缺乏5.有皮膚完整性受損的危險6.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腹水、出血、腎功能不全。,護(hù)理措施,㈠急性肝炎的主要護(hù)理措施 1.消毒與隔離 甲肝、戊肝采取消化道隔離，乙肝、丙肝、丁肝采取血液—體液隔離。甲肝的隔離期為發(fā)病之日起3周。乙肝、丙肝、丁肝由急性期隔離至病毒

6、消失。戊肝自起病日起隔離3周。對病人的污染物進(jìn)行消毒時，可根據(jù)病毒的抵抗力選擇合適的消毒方法。,2.一般護(hù)理 休息是急性肝炎治療的主要措施。安靜臥床休息可增加肝臟血流量，降低機(jī)體代謝率，有利于炎癥的恢復(fù)，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，可逐漸增加活動量，以病人不感到疲勞為度。3.飲食護(hù)理 予以易消化、清淡、適合病人口味的飲食，但應(yīng)保證足夠的熱量。肝炎病人應(yīng)禁酒，因乙醇能嚴(yán)重?fù)p傷肝臟，使肝炎加重或使病變遷延而演變成慢性肝

7、炎。,4.皮膚護(hù)理 應(yīng)向有黃疸并瘙癢的病人講解皮膚自我護(hù)理方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，避免皮膚損傷及感染。如應(yīng)穿棉質(zhì)、柔軟、寬松的內(nèi)衣褲，勤換洗，保持床單清潔、干燥，可使皮膚舒適，減輕瘙癢。每日可用溫水擦拭1次，不用有刺激性的肥皂及化妝品。瘙癢重者可給予局部涂擦止癢藥，也可口服抗組胺藥。及時修剪指甲，防止皮膚抓傷。,5.病情觀察 觀察臨床癥狀如食欲不振、惡心、腹脹、乏力、肝區(qū)痛等變化；觀察尿液的顏色及皮膚黃疸的消

8、退情況，有無皮膚瘙癢等癥狀，注意肝功能的變化。6.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)肝藥，不濫用藥物 ，特別要禁用損害肝臟的藥物，并詳細(xì)介紹所用藥物的藥名、劑量、作用、方法及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。7.心理護(hù)理 主動與病人多溝通，告訴病人急性肝炎的有關(guān)知識，指導(dǎo)病人正確對待疾病，保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。,㈡慢性肝炎的主要護(hù)理措施1.消毒與隔離 采取血液—體液隔離。慢性乙肝病人應(yīng)調(diào)離接觸食品、自來水或幼托工作，HBsAg攜帶者應(yīng)做HB

9、eAg、HBc-IgM及HBVDNA檢查，以確定是否有HBV復(fù)制。HBsAg陽性者不能獻(xiàn)血，且應(yīng)嚴(yán)格遵守個人衛(wèi)生，避免感染他人。2.一般護(hù)理 病人ALT明顯升高甚至出現(xiàn)黃疸時，應(yīng)臥床休息。如ALT接近正常、癥狀減輕則可適當(dāng)活動。,3.飲食護(hù)理 給予富含動物蛋白和植物蛋白的高蛋白飲食。熱量以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為度，勿過量，否則易發(fā)生脂肪肝；勿食糖過多，以免誘發(fā)糖尿病；可多吃新鮮水果及蔬菜；慢性肝炎應(yīng)禁酒。4.病情觀察 觀

10、察臨床癥狀如食欲不振、惡心、腹脹、乏力、肝區(qū)痛等變化；觀察黃疸、肝脾大小及硬度的變化；觀察肝功能變化；注意觀察精神、神經(jīng)癥狀，有無肝性腦病的先兆或出血的先兆，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。,5.用藥護(hù)理 使用干擾素治療時，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等，告訴病人這些癥狀隨治療次數(shù)的增加而逐漸減輕。定期觀察血常規(guī)，如有粒細(xì)胞、血小板減少，出現(xiàn)脫發(fā)、甲狀腺功能減退等情況時應(yīng)遵醫(yī)囑采取措施或停藥。6.心理護(hù)理 主動與病

11、人多溝通，告訴病人所患肝炎的類型、傳播途徑、隔離期、隔離措施、消毒方法及其家屬如何進(jìn)行預(yù)防等，動員親友為病人提供幫助，以解決實(shí)際問題，指導(dǎo)病人保持豁達(dá)、樂觀的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,㈢重癥肝炎的主要護(hù)理措施1.消毒與隔離 同慢性肝炎2.一般護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定，絕對臥床休息。3.飲食護(hù)理 給予低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)的攝入。因過量的蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病。,4.病情觀察與癥狀

12、護(hù)理⑴肝性腦病的觀察及預(yù)防 ①注意觀察精神、神經(jīng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，觀察生命體征、瞳孔大小及形狀變化，早期發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝。使用脫水劑者記錄出入量，注意維持水、電解質(zhì)平衡。②發(fā)現(xiàn)和避免誘因，使用利尿藥、高蛋白飲食、消化道大出血、放腹水等易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)注意避免。當(dāng)有上述誘因時，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，警惕肝性腦病的發(fā)生。③發(fā)現(xiàn)肝性腦病后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并給予相應(yīng)護(hù)理。,⑵腹水的觀察及護(hù)理 ①每周測量體重1次，每日測量腹圍

13、1次。觀察有無心悸、呼吸困難，了解腹水的消長情況。②低鹽（每日鹽攝入﹤2）或無鹽（每日攝入﹤0.5）飲食，改用糖醋調(diào)味品，向病人解釋飲食要求，以取得合作。③嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體攝入量，并記錄24小時出入水量。④遵醫(yī)囑給予利尿劑或輸入白蛋白提高膠體滲透壓再予利尿藥，每周測生化指標(biāo)2次，防止電解質(zhì)紊亂。⑤嚴(yán)重腹脹致呼吸困難的病人，遵醫(yī)囑配合醫(yī)生做腹穿放腹水治療。,⑶出血的觀察及預(yù)防 ①觀察出血的表現(xiàn)：如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、嘔

14、血、便血及注射部位出血等。密切觀察生命體征，注意出血程度，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。②告訴病人不要用手指挖鼻或用牙簽剔牙，不要用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部應(yīng)延長按壓時間，以避免出血。③及時抽血定血型、查血常規(guī)及進(jìn)行凝血功能檢測等，并配血備用。,⑷腎衰竭的觀察和預(yù)防 ①觀察肝腎綜合癥的表現(xiàn)：嚴(yán)格記錄出入水量，及時檢查尿常規(guī)、尿相對密度，檢測血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉、氯等，了解檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告

15、醫(yī)生。②避免誘因：對有消化道出血、大量利尿、大量及多次放腹水、嚴(yán)重感染等病人加強(qiáng)觀察，上述情況易誘發(fā)腎衰竭。6.用藥護(hù)理 注意給藥方法、劑量、療程，觀察藥物的不良反應(yīng)。7.心理護(hù)理 要關(guān)心、體貼病人，及時了解病人的心理變化情況，給予疏導(dǎo)，使病人保持豁達(dá)、樂觀的情緒，積極配合治療。,健康指導(dǎo),1.向病人進(jìn)行預(yù)防病毒性肝炎的健康教育，如傳播途徑和預(yù)防措施。進(jìn)行有關(guān)病毒性肝炎的知識教育，如飲食、休息、活動、隔離知識指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)急性肝

16、炎徹底治愈的重要性。2.出院后仍休息1—3個月，避免重體力勞動。定期復(fù)查肝功能。3.保證充足的睡眠和休息，避免勞累。戒酒戒煙，忌食用刺激性食物，忌暴飲暴食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。4.按醫(yī)生的要求繼續(xù)服藥，注意藥物的不良反應(yīng)。禁用對肝臟有損害的藥物。,護(hù)理評價,1.病人及家屬獲得所患肝炎的類型、傳播途徑、消毒隔離及有關(guān)治療護(hù)理方面的知識。2.病人食欲有改善，皮膚瘙癢減輕或消失，未發(fā)生破損及感染。3.病人能根據(jù)自己的精力感受合理安排休