醫(yī)院安全文化評(píng)估量表研制及其應(yīng)用.pdf

1、目的：(1)初步制定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化”測(cè)評(píng)量表。
　　 (2)分析不同級(jí)別醫(yī)院、不同個(gè)人特質(zhì)和工作特質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)技術(shù)人員的患者安全文化現(xiàn)狀。
　　 (3)探討目前制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員患者安全文化的影響因素，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者推進(jìn)患者安全文化建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 (4)了解住院患者對(duì)于醫(yī)療安全認(rèn)知及行為態(tài)度。
　　 研究方法:
　　 (1)問(wèn)卷設(shè)計(jì)
　　 2008

2、年9-11月在理解患者安全文化內(nèi)涵結(jié)構(gòu)并學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)翻譯及專家討論法、專家問(wèn)卷法，設(shè)計(jì)了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化”測(cè)評(píng)量表和“患者參與醫(yī)療安全”調(diào)查問(wèn)卷。
　　 (2)預(yù)調(diào)查
　　 于2008年11月.12月應(yīng)用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化”問(wèn)卷，在廣東省2所三級(jí)甲等醫(yī)院、4所二級(jí)甲等醫(yī)院，選擇150名醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并進(jìn)行內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容信度、區(qū)分效度評(píng)價(jià)，調(diào)整問(wèn)卷，最終形

3、成正式的調(diào)查問(wèn)卷。
　　 (3)現(xiàn)況調(diào)查
　　 于2009年1-5月采用按醫(yī)院級(jí)別、按專業(yè)分類、按科別方便抽樣法，抽取廣東省2所三級(jí)甲等醫(yī)院、4所二級(jí)綜合醫(yī)院共1000名醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)技術(shù)員進(jìn)行“患者安全文化”現(xiàn)況調(diào)查；于2009年4-5月采用按科室方便抽樣方法在上述抽取醫(yī)院中抽取2所三級(jí)甲等醫(yī)院、2所二級(jí)醫(yī)院內(nèi)外科住院患者進(jìn)行“患者參與醫(yī)療安全”現(xiàn)況調(diào)查。比較不同級(jí)別醫(yī)院、不同性別、年齡、學(xué)歷、工齡、專業(yè)、

4、職務(wù)、編制形式、與患者接觸程度的醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)技術(shù)員的患者安全文化現(xiàn)狀，采用多重回歸法分析醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化的影響因素，探索哪些因素是影響醫(yī)務(wù)人員及患者參與醫(yī)療安全文化的制約因素。
　　 結(jié)果:
　　 (1)形成適用于醫(yī)務(wù)人員的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化”測(cè)評(píng)量表。
　　 其主要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)技術(shù)員的患者安全態(tài)度與行為進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共分為8個(gè)維度，包括39個(gè)條目，8個(gè)維度分別為

5、團(tuán)隊(duì)氛圍、安全資源、溝通合作、上級(jí)重視、主動(dòng)報(bào)告、害怕受羞辱、心理安全、不安全行為。本研究采用自評(píng)式問(wèn)卷調(diào)查的形式，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自我的觀察與感受判斷對(duì)條目的認(rèn)可程度。
　　 (2)隨機(jī)抽取952名醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員及檢驗(yàn)技術(shù)員進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷信效度良好。
　　 本研究采用內(nèi)部一致性信度來(lái)檢驗(yàn)信度?？倖?wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)為0.906，各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.871、0.829、0.842、0.

6、822、0.860、0.768、0.634、0.646；“患者參與醫(yī)療安全”問(wèn)卷Cronbach's a0.782，本研究的信度系數(shù)均在0.6以上，問(wèn)卷各個(gè)條目與該維度之間均存在相關(guān)性(均p<0.05)，提示兩份問(wèn)卷的內(nèi)部信度良好。
　　 本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度共同評(píng)價(jià)問(wèn)卷效度。從整個(gè)編制問(wèn)卷的過(guò)程來(lái)看，可以確定所有的條目都能準(zhǔn)確表達(dá)所要求的內(nèi)容，保證了此問(wèn)卷具有良好的內(nèi)容效度：各條目與問(wèn)卷總體的相關(guān)系數(shù)在0.165～0.

7、640，且相關(guān)系數(shù)均達(dá)到顯著(P<0.01)；各維度得分與問(wèn)卷總體的相關(guān)系數(shù)為了0.500～0.932，且相關(guān)系數(shù)達(dá)到顯著(p<0.01)：?jiǎn)柧淼娜舆m當(dāng)性量數(shù)(KMO)為0.929，適合進(jìn)行因素分析，采用豐成因分析法，以特征值大于1提取出8個(gè)維度，共39個(gè)條目，累積貢獻(xiàn)率為59.212％，其代表了問(wèn)卷的整體結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，根據(jù)和條目最大負(fù)荷值歸因，8個(gè)維度的負(fù)荷值都在0.4以上，各條目的共同性在0.43～0.922之間

8、，問(wèn)卷真實(shí)可靠。
　　 (3)醫(yī)務(wù)人員患者安全文化現(xiàn)狀
　　 1)調(diào)查對(duì)象特征
　　 952名調(diào)查對(duì)象來(lái)自廣東省6所醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院2所473名(占49.7％)，二級(jí)醫(yī)院479名(占50.3％)；男性265名(占26.8％)，女性687名(占73.2％)；醫(yī)師232名(占24.4％)，護(hù)理人員514名(占54.2％)，藥劑人員110名(11.6％)，技術(shù)人員93名(9.8％)；正式編制389名(42.6％)

9、，合同編制525名(50.3％)。
　　 384名住院患者來(lái)自2所三級(jí)醫(yī)院和2所二級(jí)醫(yī)院，其中男性227名(59.1％)，女性157名(占40.9％)；學(xué)歷：小學(xué)及以下48名(占12.5％)，初中110名(占28.7％)，高中125名(占32.6％)，大專及以上101名(占26.1％)；年齡：<15歲12名(占3.1％)，15歲～119名(占30.9％)，30歲～113名(占29.3％)，45歲～88名(占23.0％)，60歲～

10、43名(占11.3％)，75歲～9名(占2.4％)。
　　 2)患者安全文化測(cè)評(píng)總體與各維度得分
　　 本研究采用的是Likert Scales五點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)題目得分在1～5之間，因此認(rèn)為3分為中等水平，結(jié)果顯示：?jiǎn)柧砜傮w得分(3.47±0.38分)，說(shuō)明受訪醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化水平在中等水平以上?；颊甙踩?個(gè)維度的評(píng)分的平均值自高至低依次序?yàn)椋荷霞?jí)重視(3.78±0.58分)、團(tuán)隊(duì)氛圍(3.64±0.47分)、害怕

11、受羞辱(3.56±0.77分)、溝通合作(3.54±0.54分)、不安全行為(3.45±0.81分)、心理安全(3.36±0.56分)、安全資源(3.31±0.68分)、主動(dòng)報(bào)告(3.02±1.26分)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化態(tài)度集中于“中立”到“同意”，以“安全氛圍”具有最小變異(0.47)，對(duì)“主動(dòng)報(bào)告”具有最大變異(1.26)。
　　 不同性別、年齡、學(xué)歷、工齡、專業(yè)、是否擔(dān)任職務(wù)、編制類型、接觸患者程度的醫(yī)師、護(hù)士、藥劑

12、人員、檢驗(yàn)技術(shù)人員患者安全文化總體和各維度水平組問(wèn)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。
　　 結(jié)論:
　　 (1)本研究制定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化”量表具有良好的信度與效度，可作為國(guó)內(nèi)醫(yī)院的建立患者安全文化測(cè)評(píng)工具提供參考。
　　 (2)不同個(gè)人特征及工作特征醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化測(cè)評(píng)結(jié)果不同。
　　 (3)我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)待建立非懲罰性不良事件報(bào)告系統(tǒng)，樹立安全管理新理念，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，加大科室人力