骨質(zhì)疏松伴早期慢性腎臟病患者的中醫(yī)臨床特征及其與骨代謝指標(biāo)的回歸分析.pdf

1、目的：本文共分為2部分。首先，筆者綜述了慢性腎臟病(chronic kidneydisease，CKD)伴骨質(zhì)疏松(osteoporo sis，OP)患者的臨床特征以及中、西藥物的治療作用。對(duì)于CKD伴OP患者，其臨床特征包括骨密度(bone mineral density，BMD)下降、血清鈣(calcium，Ca2+)、磷(phosphonium，P3+)、鈣/磷乘積(calcium-phosphorus product)和血清堿性

2、磷酸酶(alkaline phosphotase，ALP)異常以及骨形成和骨吸收特異性標(biāo)志物異常等;常用的治療藥物有骨礦化促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑等3類;此外，具有補(bǔ)腎、健脾、活血等功效的單味中藥和中藥復(fù)方對(duì)OP或CKD伴OP患者的骨代謝異常都有一定的治療作用。然后，作為本文闡述的重點(diǎn)，筆者探討了OP伴早期CKD患者的中醫(yī)臨床特征，進(jìn)行了相關(guān)中醫(yī)臨床特征與骨代謝指標(biāo)的回歸分析，初步闡明了這類患者的中醫(yī)臨床特征，初步揭示了中醫(yī)證

3、候特征與骨代謝指標(biāo)的相互關(guān)系，為OP伴早期CKD患者中醫(yī)證候診斷的客觀化研究提供了臨床依據(jù)。
　　方法：基于流行病學(xué)回顧性研究方法，筆者收集了105例OP伴CKD（1、2期）患者的相關(guān)資料，主要采用Logistic回歸分析，觀察并分析了患者臨床特征、中醫(yī)證候特征及其與骨代謝指標(biāo)的相互關(guān)系，其中，中醫(yī)證候包括“畏寒肢冷或五心煩熱、性欲減退、完谷不化或五更泄瀉、面肢浮腫、小便不利、夜尿頻多”等，骨代謝指標(biāo)主要包括“鈣磷乘積、T值（腰椎

4、，the first lumbar to the fourth lumbar，L1-L4）、T值(股骨頸，femoral neck，F(xiàn)N)、T值（總髖）”等。
　　結(jié)果：在105例OP伴CKD（1、2期）患者中，年齡45～90歲，平均年齡68.60±9.39歲，合并高血壓者32例(30.5％)，合并糖尿病者10例(9.5％)，合并骨折者33例（31.4％）;中醫(yī)證型本證中，腎陽(yáng)虛證54例(51.4％)、脾腎陽(yáng)虛證8例(7.6％)、

5、肝腎陰虛證40例(38.1％)，標(biāo)證中，氣滯血瘀證47例(44.8％)，復(fù)合證型中，本虛標(biāo)實(shí)證44例(41.9％)，其中，腎陽(yáng)虛兼血瘀證24例(22.9％)、肝腎陰虛兼血瘀證20例(19.0％);腎陽(yáng)虛證患者年齡、中醫(yī)證候積分較非腎陽(yáng)虛證患者明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與非腎陽(yáng)虛證患者相比，腎陽(yáng)虛證患者在BMD(FN)、BMD（總髖）、T值(FN)、T值（總髖）等骨代謝指標(biāo)方面，其水平明顯降低，而且，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P＜0.05);腎陽(yáng)虛證患者主要中醫(yī)癥狀與鈣/磷乘積之間，沒有依存關(guān)系;腎陽(yáng)虛證患者主要中醫(yī)癥狀與T值(L1-L4)≤-2.5之間，沒有依存關(guān)系;腎陽(yáng)虛證患者主要中醫(yī)癥狀“面肢浮腫”與T值(FN)≤-2.5之間，有依存關(guān)系;腎陽(yáng)虛證患者主要中醫(yī)癥狀與T值（總髖）≤-2.5之間，沒有依存關(guān)系。
　　結(jié)論：就本課題所觀察的105例OP伴CKD（1、2期）患者而言，其病機(jī)特征是腎陽(yáng)虛兼血瘀;其證候分布特征是腎陽(yáng)虛證、血瘀證。其中，對(duì)于O