缺血性腦卒中患者就診延遲的影響因素、不良結(jié)局及護(hù)理對策研究.pdf

1、目的：
　　評估缺血性腦卒中患者就診延遲的現(xiàn)狀;探索缺血性腦卒中患者就診延遲的影響因素;分析就診延遲對缺血性腦卒中患者造成的不良結(jié)局;為臨床制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。
　　對象與方法：
　　采用調(diào)查隨訪研究的方法,選擇2011年7月至2011年12月于某市三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并住院的273例缺血性腦卒中患者,調(diào)查就診延遲現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,并在一年后調(diào)查不良結(jié)局的發(fā)生情況。采用問卷調(diào)查法搜集資料,調(diào)查的

2、內(nèi)容主要包括:(1)一般人口學(xué)資料:性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、居住方式、勞動類型、醫(yī)保類型等;(2)腦卒中相關(guān)危險因素評分:分別從卒中史、高血壓、糖尿病、膽固醇、房顫、家族史、吸煙、體力鍛煉等方面評分。危險因素評分采用美國國立卒中學(xué)會推薦使用的“急性腦血管病危險評分卡”。(3)發(fā)病時的情況:發(fā)病時間、發(fā)病地點、發(fā)病時身邊是否有人、是否轉(zhuǎn)診、就診時間、決定去就診時是否擔(dān)心醫(yī)療費用等。(4)腦卒中相關(guān)知識認(rèn)知情況:腦卒中基本知

3、識的認(rèn)知、腦卒中相關(guān)危險因素的認(rèn)知、腦卒中防治知識的認(rèn)知。(5)患者神經(jīng)功能損傷程度:使用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)評價腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度。(6)不良結(jié)局的發(fā)生情況包括:患者的存亡狀況、復(fù)發(fā)狀況及再次入院狀況。
　　采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,單因素分析采用t檢驗,非參數(shù)檢驗,

4、x2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　(1)共273例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)患者知情同意進(jìn)行問卷調(diào)查。其中男152例(55.7％),女121例(44.3%),平均年齡62.2±12.0歲。居住地:農(nóng)村84例(30.8%),城市189例(69.2%);居住方式:與子女同住114例(41.7%),與配偶同住137例(50.2%),獨自居住22例(8.1%);婚姻狀況:未婚3例(1.1%),已婚228例

5、(83.5%),離婚1例(0.4%),喪偶41例(15.0%);文化程度:初中以下188例(68.9%),高中到大專75例(27.4%),大學(xué)以上10例(3.7%)。273例缺血性腦卒中患者的平均就診時間為40.91±4.12 h,98例(35.9%)患者能夠在發(fā)病后4.5小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院就診,就診時間≦6h的有110例(40.3%)患者,就診時間>6h的有163例(59.7%)患者,就診延遲率達(dá)59.7%。
　　(2)就診時間≦6

6、h組和就診時間>6h組在患者的居住地(P<0.001)、文化程度(P=0.017)、勞動類型(P=0.001)、醫(yī)保類型(P=0.019)、發(fā)病時間(P=0.007)、是否轉(zhuǎn)診(P<0.001)、是否擔(dān)心醫(yī)療費(P<0.001)、有無體檢(P=0.009)、卒中相關(guān)知識認(rèn)知水平得分(P<0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P值均小于0.05。
　　(3)二分類變量的Logistic回歸分析結(jié)果顯示,影響患者就診延遲的主要因素有:轉(zhuǎn)診(P

7、<0.001,OR=22.364),患者的卒中相關(guān)知識認(rèn)知水平低(P=0.001,OR=0.904),與配偶同住(P=0.040,OR=2.135)。
　　(4)對患者進(jìn)行出院1年后的隨訪,發(fā)現(xiàn)就診時間≦6h組和就診時間>6h組的患者在是否再次入院方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.465,P=0.044)。
　　結(jié)論:
　　(1)缺血性腦卒中患者的平均就診時間較長,6h內(nèi)就診率較低,就診延遲現(xiàn)象嚴(yán)重。
　　(2)轉(zhuǎn)