血清白蛋白與急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)及不良結(jié)局的關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、目的：探討入院血清白蛋白水平對(duì)急性缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)及不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值；評(píng)估急性缺血性腦卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)及不良結(jié)局的發(fā)生情況；探究影響急性缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)及不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素；為預(yù)防缺血性腦卒中不良預(yù)后的發(fā)生提供參考依據(jù)。
　　對(duì)象與方法：本研究首先采用橫斷面調(diào)查的方法，從2014年3月至2015年3月期間內(nèi)在開(kāi)封市某三甲醫(yī)院三個(gè)卒中單元住院的所有缺血性腦卒中患者中選取研究對(duì)象。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入的樣本量為7

2、53例，保證所有研究對(duì)象在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血清白蛋白水平的檢測(cè)。此外調(diào)查內(nèi)容還包括一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、NIHSS評(píng)分。之后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪(fǎng)，了解患者復(fù)發(fā)及不良結(jié)局的發(fā)生情況，神經(jīng)功能不良結(jié)局包括殘疾及死亡，其中殘疾評(píng)定參照改良RANKIN量表，根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道，分別將MRS≥2分、MRS≥3分定義為殘疾，對(duì)不同定義分別進(jìn)行討論，死亡患者M(jìn)RS=6分。
　　采用EpiData3.1雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，使

3、用SPSS17.0及SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)的基本描述，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、ROC曲線(xiàn)、單因素及多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有檢驗(yàn)以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P值均為雙側(cè)概率。
　　結(jié)果：
　?。?）753例缺血性腦卒中患者的平均年齡為63.72±12.76歲；其中男性432人（57.4％），女性321人（42.6%）。老年（60歲及以上

4、）患者466人（61.9%），大部分患者為在婚（84.9%），居住在城鎮(zhèn)的患者410人（54.4%），體重正常患者286人（38.0%），體重過(guò)低、超重和肥胖患者分別為16人（2.1%）、318人（42.2%）和133人（17.7%），吸煙、飲酒的患者分別為210人（27.9%）、171人（22.7%）。患者疾病相關(guān)資料顯示，伴發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥的缺血性腦卒中患者分別有406（53.9%）、170（22.6%）、97（1

5、2.9%）和481（63.9%）人，少部分患者伴有家族腦卒中史（15.8%），186例（24.7%）患者入院神經(jīng)功能情況不良（NIHSS≥4分）。
　?。?）患者入院血清白蛋白水平平均值為38.62g/L（21.16-47.30），標(biāo)準(zhǔn)差為3.47g/L。農(nóng)村組患者白蛋白平均水平顯著低于城鎮(zhèn)組患者白蛋白平均水平（P=0.004），對(duì)患者進(jìn)行BMI組間比較，和正常組相比，超重和肥胖組白蛋白平均水平顯著高于正常組（P＜0.001），體

6、重過(guò)低組患者白蛋白平均水平高于正常組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.787）。
　?。?）對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，最終共隨訪(fǎng)到692例患者，失訪(fǎng)61例，隨訪(fǎng)率為91.9%。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，22人（3.2%）死亡，97人（14.0%）復(fù)發(fā)（其中14人復(fù)發(fā)后死亡）。以MRS≥2分定義結(jié)局不良，結(jié)局不良患者272例（39.3%），以MRS≥3分定義結(jié)局不良，結(jié)局不良146例（21.1%）。
　?。?）復(fù)發(fā)組白蛋白平均水平顯著低于非復(fù)發(fā)組

7、（P＜0.001），結(jié)局不良組白蛋白平均水平顯著低于結(jié)局良好組（P＜0.001）。根據(jù)白蛋白水平，將研究對(duì)象分成4組，白蛋白水平越低組患者復(fù)發(fā)及不良結(jié)局發(fā)生率越高（P＜0.001）?；加械偷鞍籽Y患者的復(fù)發(fā)及不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于白蛋白水平正常患者（P＜0.001）
　?。?）經(jīng)多因素調(diào)整后結(jié)果顯示，糖尿病、白蛋白水平是影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），白蛋白水平每升高1g/L，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低14.6%。根據(jù)白蛋白水平，將研究對(duì)

8、象分成4組，與第1分位組進(jìn)行參照比較，白蛋白水平第2、第3和第4分位組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低了45.7%、55.1%和71.0%，OR值和95%CI分別為0.543（0.307-0.959）、0.449（0.249-0.812）和0.290（0.148-0.570）。關(guān)于患者的復(fù)發(fā)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，低蛋白血癥患者的復(fù)發(fā)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是白蛋白水平正?；颊叩?.261倍。
　?。?）經(jīng)多因素調(diào)整后結(jié)果顯示，糖尿病、NIHSS評(píng)分、白蛋白水平是影響不良結(jié)局

9、的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），白蛋白水平每升高1g/L，不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低14.0%（MRS≥2）、17.3%（MRS≥3）；根據(jù)白蛋白水平，將研究對(duì)象分成4組，與第1分位組進(jìn)行參照比較，白蛋白水平第2、第3和第4分位組患者不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了60.1%、66.1%和66.4%（MRS≥2）、57.9%、65.0%和68.5%（MRS≥3），OR值和95%CI分別為0.399（0.256-0.622）、0.339（0.216-0.5

10、31）、0.336（0.214-0.529）（MRS≥2）、0.421（0.252-0.701）、0.350（0.206-0.595）、0.315（0.181-0.549）（MRS≥3）；關(guān)于患者的不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，低蛋白血癥患者不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是白蛋白水平正?；颊叩?.862倍（MRS≥2）、7.049倍（MRS≥3）。
　?。?）以是否復(fù)發(fā)為因變量，白蛋白+其他危險(xiǎn)因素（AUC=0.687）比其他危險(xiǎn)因素(AUC=0.613

11、）曲線(xiàn)下面積大，P＜0.05。以是否發(fā)生不良結(jié)局為因變量，白蛋白+其他危險(xiǎn)因素（AUC=0.696）比其他危險(xiǎn)因素(AUC=0.654）曲線(xiàn)下面積大，P＜0.05（MRS≥2）；白蛋白+其他危險(xiǎn)因素（AUC=0.730）比其他危險(xiǎn)因素(AUC=0.669）曲線(xiàn)下面積大，P＜0.05（MRS≥3）。
　　結(jié)論：
　　（1）血清白蛋白水平越高，急性缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)及不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低；
　　（2）低蛋白血癥是急性缺血