缺血性腦卒中患者出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化（Hemorrhagic transformation，HT）的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，建立同樣適用于非溶栓患者的預(yù)測(cè)模型，以期為臨床醫(yī)生在篩選HT高危患者時(shí)提供一定的參考依據(jù)。
　　方法:
　　篩選2015年1月-2016年9月青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者，納入符合條件的327例，對(duì)患者的卒中病因、臨床表現(xiàn)、一般資料等進(jìn)行回顧分析。采用Logisti

2、c回歸分析等方法篩選出HT的危險(xiǎn)因素，建立新的預(yù)測(cè)模型，通過(guò)繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）獲得評(píng)分界值，大于評(píng)分界值的為HT高危組，低于評(píng)分界值的為HT低危組。
　　結(jié)果:
　　篩選符合條件的急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)患者 CT、MRI等影像學(xué)復(fù)查結(jié)果，分為出血轉(zhuǎn)化組（HT組）和非出血轉(zhuǎn)化組（NHT組）。與NHT組相比，HT組房顫病史、收縮壓、

3、血糖、尿蛋白、白細(xì)胞數(shù)（WBC）、凝血酶原時(shí)間（PT-S）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、溶栓治療、大面積梗死、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥10分水平顯著偏高，血小板數(shù)、膽固醇、阿司匹林治療、氯吡格雷治療水平顯著偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HT組與NHT組比較，入院TOAST分型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)收縮壓組間進(jìn)行逐層比較，140-159 mmHg、160-179 mmHg組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

4、余逐層比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)血糖組間進(jìn)行逐層比較，＜7.0mmol/L、7.0-11.0mmol/L組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余逐層比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　對(duì)收縮壓（＜160mmHg，≥160mmHg）、血糖（＜7.0mmol/L、≥7.0mmol/L）進(jìn)行再分組，帶入回歸分析。排除人為因素影響過(guò)大的阿司匹林、氯吡格雷治療因素，以及存在交叉的TAOST分型（與房顫病史）、PT-S（與INR）影響因素。Logistic回歸分析結(jié)果示：房顫

5、病史（OR=4.94，95%CI：1.879～12.988，p=0.001）、收縮壓≥160mmHg（OR=2.762，95%CI：1.175～6.494，p=0.02）、大面積腦梗死（OR=3.796，95%CI：1.495～9.635，p=0.05）、NIHSS評(píng)分≥10分（OR=5.665，95%CI：2.289～14.021，P＜0.05）、溶栓（OR=3.086，95%CI：4.981～96.257，P＜0.05）為HT的獨(dú)立

6、危險(xiǎn)因素。根據(jù) Logistic回歸分析結(jié)果建立新的預(yù)測(cè)模型：Logit P=-3.588+1.579×X1+1.016×X2+1.334×X3+1.734×X4+3.086×X5。Logit P值越大，HT的風(fēng)險(xiǎn)越高，所建 ROC曲線下的面積(AUC)為0．912（95%CI：0.873～0.950，P＜0.001），預(yù)測(cè)模型診斷價(jià)值較高。綜合判斷各點(diǎn)靈敏度加特異度之和，取youden指數(shù)(敏感度+特異度-1)最大時(shí)所對(duì)應(yīng)的最佳分界點(diǎn)