直腸癌手術(shù)腸系膜下動(dòng)脈低位與高位結(jié)扎的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討直腸癌根治術(shù)中低位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈（IMA）并根部淋巴結(jié)清掃是否較高位結(jié)扎IMA更合理、更安全，從而使直腸癌的手術(shù)治療達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。為選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.適合TM E手術(shù)的直腸癌患者80例隨機(jī)分成兩組，≤T3的患者直接手術(shù)治療，＞T3的患者行新輔助放化療降期后手術(shù)治療。在低位結(jié)扎組中，低位結(jié)扎IMA并清掃根部淋巴結(jié)；在高位結(jié)扎組中，高位結(jié)扎IMA并清掃根部淋巴結(jié)。

2、r>　　2.利用術(shù)中彩超檢測(cè)吻合口近端腸管邊緣動(dòng)脈的收縮期最大流速及舒張末期血流速度。觀察手術(shù)中的血管損傷情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等；
　　3.術(shù)后觀察標(biāo)本大體類型、腫瘤的直徑、腫瘤侵犯腸壁深度、腫瘤占據(jù)腸腔周徑、病理組織學(xué)類型、環(huán)周切緣（CRM）的陰性率、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，對(duì)低位直腸癌患者要觀察直腸的破潰率；
　　4.觀察腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間，吻合口瘺、尿潴留、性功能障礙、低位前切除綜合征等并發(fā)癥的

3、發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎組吻合口近端腸管邊緣動(dòng)脈的收縮期最大流速及舒張末期血流速度明顯高于IMA高位結(jié)扎組（P＜0.05）；在血管損傷情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.低位結(jié)扎組和高位結(jié)扎組在標(biāo)本大體類型、腫瘤的直徑、腫瘤侵犯腸壁深度、腫瘤占據(jù)腸腔周徑、病理組織學(xué)類型、環(huán)周切緣（CRM）的陰性率、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率等方面進(jìn)行比較，差異均無

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組低位直腸癌患者均無直腸破潰。
　　3.低位結(jié)扎組腸道功能恢復(fù)早，低位前切除綜合征的發(fā)生率低于高位結(jié)扎組（P＜0.05）；兩組在平均住院時(shí)間、吻合口瘺、尿潴留、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎并根部淋巴結(jié)清掃能達(dá)到與腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎相同的根治效果，不增加手術(shù)時(shí)間和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；
　　2.低位結(jié)扎