中低位直腸癌環(huán)周切緣的臨床意義.pdf

1、目的：分析中低位直腸癌環(huán)周切緣（Circumferential Resection Margin，CRM）的影響因素及評(píng)估環(huán)周切緣與預(yù)后之間的關(guān)系。 方法：分析本院2004年1月至2007年1月47例中低位直腸癌患者臨床和病理資料。47例中低位直腸癌患者均遵循Heald所倡導(dǎo)的TME原則行直腸癌根治術(shù)所獲取標(biāo)本，測(cè)量并記錄癌腫上下徑、癌腫大體類型、癌腫環(huán)周度（為癌腫占腸管周徑的比例，the circumference dimen

2、sion of penetration in the rectal wall）、癌腫至肛緣距離。標(biāo)本以10％福爾馬林固定后，連續(xù)切取包含癌腫浸潤最明顯處的整段腸管及直腸系膜，逐步對(duì)標(biāo)本進(jìn)行石蠟包埋，然后采用AO滑動(dòng)式切片機(jī)進(jìn)行連續(xù)5-6 μm切片，切片要保證癌腫組織及周圍直腸系膜、漿膜的完整。H-E染色后顯微鏡下觀察、記錄癌腫T分期、分化程度、系膜淋巴結(jié)情況，CRM有無癌腫浸潤，測(cè)量癌腫浸潤最深處與手術(shù)環(huán)狀切面之間的距離。X2檢驗(yàn)比較C

3、RM與中低位直腸癌患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移、各臨床及病理特點(diǎn)之間的關(guān)系。采用Kaplan-Meier曲線及Long-rank檢驗(yàn)分析CRM與中低位直腸癌患者生存率之間的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.迄今為止，共已有17例死亡，其中環(huán)周切緣陽性（CRM+）7例、環(huán)周切緣陰性（CRM-）10例。出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)者有5例，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移12例。病理檢查示CRM+12例，其中4例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、5例出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移；CRM-35例，其中1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)

4、、7例出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。 2.Kaplan-Meier生存曲線顯示CRM-患者生存率明顯高于CRM+患者；CRM-患者2年牛存率為71.4％，CRM+患者2年生存率為41.6％。 3.CRM與癌腫浸潤深度、大小、環(huán)周度（d）密切相關(guān)。T1、T2、T3、T4分期的癌腫CRM+率分別為：0％（0/5）、10.5％（2/19）、38.0％（8/21）、100/％（2/2），表明CRM狀態(tài)與癌腫T分期之間有明顯差異性（P<0.05）

5、。癌腫上下徑<5cm的直腸癌患者CRM+率為15.6％（5/32），癌腫上下徑≥5cm的直腸癌患者CRM+率為46.7％（7/15），表明CRM狀態(tài)與癌腫上下徑之間亦有明顯差異性（P<0.05）。隨著直腸癌環(huán)周度的增加，CRM+率依次增加，d