中低位直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及肛門直腸功能的臨床研究.pdf

1、目的：近年來中低位直腸癌保肛手術(shù)不斷增加，但大部分患者術(shù)后深受排便異常癥狀困擾，本研究目的在于①采用SF-36問卷調(diào)查評估臨時性造口與永久性造口對中低位直腸癌術(shù)后不同時期患者生活質(zhì)量變化以及術(shù)后生活質(zhì)量與排便癥狀之間的相關(guān)性。②綜合肛門直腸測壓及Wexner評分判斷預防性回腸造口結(jié)合腸液回輸對中低位直腸癌保肛術(shù)后肛門直腸功能的影響。③比較腹腔鏡與開腹手術(shù)對中低位直腸癌保肛術(shù)后患者術(shù)后肛門直腸功能及排便癥狀的影響。
　　方法：回顧性

2、調(diào)查分析青島大學附屬醫(yī)院黃島院區(qū)普外科2015年1月到2016年6月期間中低位直腸癌保肛患者的臨床資料。對中低位直腸癌保肛、中低位直腸癌保肛并預防性回腸造口及直腸癌切除后乙狀結(jié)腸永久造口患者分別于術(shù)后1月、3月、6月進行SF-36生活質(zhì)量問卷及排便癥狀調(diào)查，并將保肛患者的生活質(zhì)量評分與排便癥狀進行相關(guān)性分析。結(jié)合肛門直腸測壓及Wexner評分評估中低位直腸癌保肛患者、中低位直腸癌保肛并預防性回腸造口患者以及中低位直腸癌保肛并預防性造口加

3、腸液回輸患者術(shù)后肛門直腸功能變化，并將肛門直腸測壓結(jié)果與Wexner評分進行相關(guān)性分析。分別對接受腹腔鏡與開腹手術(shù)的中低位直腸的患者分別于術(shù)后1月、3月、6月進行肛門直腸測壓及排便癥狀調(diào)查并進行對比分析。
　　結(jié)果：共納入27例中低位直腸癌保肛患者及29例中低位直腸癌保肛并預防性回腸造口患者，術(shù)后SF-36生活質(zhì)量問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者生活質(zhì)量中的8個子功能量表以及兩個綜合量表的分值均隨時間延長逐漸提高，術(shù)后1月左右兩組患者的兩

4、個綜合量表得分無明顯差異，但未造口組患者社會功能較預防性回腸造口組患者分值增高（57.67±16.32比42.43±10.76，P＜0.05）。術(shù)后3月左右預防性回腸造口組患者的軀體綜合評分優(yōu)于未造口組患者（39.2±15.76比25.87±14.31，P＜0.05），精神綜合評分兩組患者無明顯差異，預防性回腸造口組患者活力較未造口組患者分值增高（56.71±20.24比44.32±12.9，P＜0.05），術(shù)后6月左右，兩組患者兩個綜

5、合量表得分無明顯差異，預防性回腸造口組患者社會功能較未造口組患者分值增高（78.28±19.75比66.17±20.31，P＜0.05）。術(shù)后排便次數(shù)與軀體綜合評分、精神綜合評分分別呈負相關(guān)（r=-0.451，P=0.024，r=-0.553，P=0.012），術(shù)后大便失禁評分分別與軀體綜合評分、精神綜合評分呈負相關(guān)（r=-0.456，P=0.024，r=-0.572，P=0.01）。
　　納入27例中低位直腸癌保肛患者及26例中

6、低位直腸癌切除后永久乙狀結(jié)腸造口患者，術(shù)后1月左右兩組患者SF-36量表8個子功能量表得分無明顯差異，保肛組患者精神綜合得分較造口組患者分值增高（31.76±14.85比19.14±7.64，P＜0.05）。術(shù)后3月左右兩組患者8個子功能量表得分無明顯差異，保肛組患者精神綜合得分優(yōu)于造口組（41.21±12.38比28.53±11.92，P＜0.05），造口組患者軀體綜合得分優(yōu)于保肛組患者（41.83±16.76比25.87±14.31

7、，P＜0.05），術(shù)后6月左右，兩組患者的8個子功能量表及軀體綜合評分、精神綜合評分均無明顯差異。
　　納入27例中低位直腸癌保肛組患者，29例中低位直腸癌保肛并預防性回腸造口組患者，17例中低位直腸癌保肛并預防性回腸造口加腸液回輸組患者，三組患者的臨床資料無明顯差異。術(shù)前三組患者的肛門直腸測壓結(jié)果無明顯差異，肛管靜息壓、直腸最大耐受容量、直腸順應性術(shù)后隨時間延長逐漸升高，肛管最大收縮壓、肛門直腸抑制反射術(shù)后無明顯差異。術(shù)后1月左

8、右，無造口組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應性優(yōu)于預防性回腸造口組（117.7±38.1ml比70.1±27.3ml，
　　P=0.039；5.2±1.5比1.8±0.9，P=0.026）、預防性回腸造口組+腸液回輸組（117.7±38.1ml比90.2±32.3ml，P=0.037；5.2±1.5比3.0±1.3，P=0.027），而后兩組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應性無明顯差異。術(shù)后3月左右，無造口組患者的直腸最大耐受容量

9、、直腸順應性優(yōu)于預防性回腸造口組（120.5±33.9ml比84.1±24.6ml，P=0.029；6.9±2.8比4.2±1.8，P=0.011），預防性回腸造口組+腸液回輸組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應性同樣優(yōu)于預防性回腸造口組（122.1±28.1ml比84.1±24.6ml，P=0.034；6.7±2.1比4.2±1.8，P=0.041），無造口組患者的肛管靜息壓優(yōu)于預防性回腸造口組、預防性回腸造口組+腸液回輸組（59.2±

10、17.1mmHg比37.8±15.7mmHg，P=0.026；59.2±17.1mmHg比38.2±20.7mmHg，P=0.029）。術(shù)后6月左右三組患者的肛門直腸功能指標無明顯差異。術(shù)后6月內(nèi)患者的Wexner評分逐漸下降，Wexner評分與直腸最大耐受容量、直腸順應性、肛管靜息壓呈負相關(guān)（r=-0.487，P=0.018，r=-0.522，P=0.012，r=-0.469，P=0.022）。
　　納入21例腹腔鏡中低位直腸癌

11、保肛患者與18例開腹中低位直腸癌保肛患者，兩組患者的臨床資料無明顯差異。腹腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間方面較開腹手術(shù)組的差異具有統(tǒng)計學意義（130.5±40.3min比90.8±35.2min，P＜0.05；70.1±21.8ml比120.5±33.2ml，P＜0.05；2.6±1.1d比4.2±1.4d，P＜0.05；1例比4例，P＜0.05），術(shù)前兩組患者的肛門直腸測壓結(jié)果無明顯差異，腹腔鏡組術(shù)后1月左右

12、的肛管靜息壓高于開腹組（54.1±13.2mmHg比42.3±11.7mmHg，P＜0.05），術(shù)后兩組患者其他的肛門直腸測壓結(jié)果和排便癥狀無明顯差異。
　　結(jié)論：中低位直腸癌保肛患者術(shù)后6月內(nèi)生活質(zhì)量隨時間延長逐漸改善，大便次數(shù)增多、大便失禁是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素，永久性乙狀結(jié)腸造口較保肛手術(shù)對患者術(shù)后3月內(nèi)的生活質(zhì)量影響較大。預防性小腸造口聯(lián)合腸液回輸對改善患者術(shù)后早期的肛門直腸功能具有積極作用，直腸最大耐受容量、直