低位直腸癌保肛手術(shù)78例臨床分析

1、<p>　　低位直腸癌保肛手術(shù)78例臨床分析</p><p>　　【摘要】 目的 觀察低位直腸癌保肛手的臨床療效。方法 對2004年1 月至2008年12月間收治的低位直腸癌行保肛術(shù)的78例病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生吻合口瘺4例,其中2例發(fā)生于Dixon’s 吻合術(shù)后,2例發(fā)生于拖出式吻合口術(shù)后,經(jīng)保守治療而愈,吻合口癌腫復(fù)發(fā)10例,均發(fā)生在術(shù)后8個月-2年,其中屬Duke’sc期6例，B2

2、期4例。所有患者于2周內(nèi)均能達(dá)到排便自控，其排便功能于術(shù)后0.5-1年恢復(fù)正常，大便次數(shù)略多于正常,為2-3次/d。結(jié)論 保肛術(shù)是治療中、下段直腸癌的一種合理術(shù)式，根治效果與排便功能令人滿意。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 直腸癌 保肛術(shù) </p><p>　　近年來,全直腸系膜切除術(shù)(TME)在臨床上的成功應(yīng)用,使低位直腸癌的保肛率明顯提高,局部復(fù)發(fā)率顯著下降。我院自2004年1

3、月至2008年12月收治低位直腸癌行保肛術(shù)的病人78例，現(xiàn)就其臨床特點及外科診治分析如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 一般資料 </b></p><p>　　進(jìn)行保肛術(shù)78例,男46例,女32例,年齡30-75歲,平均年齡52歲，癌腫下緣距肛緣8cm以下的下

4、段直腸癌42例，8-12cm的中段直腸癌36例。自發(fā)病到確診時間為1個月-2年。Dukes分期:A期6例(7.7%),B 期34例(43.6%),C期30例(38.5%),D期8例(10.3%)。病理類型:腺癌58例，管狀腺癌8例，黏液腺癌8例，息肉癌變4例。 </p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　Dixon前切除術(shù)64例,Baco

5、n拖出術(shù)4例,Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)4例,經(jīng)腹骶直腸癌切除術(shù)2例，經(jīng)肛門局部切除術(shù)4例。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　術(shù)后并發(fā)癥:發(fā)生吻合口瘺4例,其中2例發(fā)生于Dixon’s 吻合術(shù)后，2例發(fā)生于拖出式吻合口術(shù)后，經(jīng)保守治療而愈，吻合口癌腫復(fù)發(fā)10例，均發(fā)生在術(shù)后6個月-2年,其中屬Duke’s C期6例B2期4例。術(shù)后排

6、便功能:所有患者于2周內(nèi)均能達(dá)到排便自控，大便4-6次/d僅個別病例排便后仍有便意，其排便功能于術(shù)后6個月-1年恢復(fù)正常,大便次數(shù)略多于正常,為2-3次/d。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　手術(shù)應(yīng)以根治性切除為主。由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)的特點，直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)一直是困擾外科醫(yī)生的一個大問題。局部復(fù)發(fā)不僅給患者帶來極大的痛苦或失去生存

7、機(jī)會，處理上也極為棘手。本組復(fù)發(fā)10例。在中下段直腸癌手術(shù)方式選擇上近年來也發(fā)生了較新的變化，行經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))逐漸減少，而施行保肛手術(shù)則日漸增多，其5年生存率與Miles手術(shù)相似,但患者的生存質(zhì)量卻明顯提高[1]。本組78例低位直腸癌保肛術(shù)患者，占我院同期收治直腸癌患者79%。對低位直腸癌來說，癌腫遠(yuǎn)側(cè)腸管切除的安全距離是決定能否保肛的主要因素。近30年的研究表明，直腸癌通過直接浸潤、淋巴管癌栓、小靜脈癌栓等途徑

8、向遠(yuǎn)側(cè)腸壁內(nèi)浸潤的發(fā)生率為8%-24%，浸潤范圍絕大多數(shù)在1cm以內(nèi)，1-2cm者僅2.17%-5%，超過2cm者0-2.15%。臨床資料顯示切除直腸癌遠(yuǎn)側(cè)腸管2cm與切除5cm者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、生存率等差異均無顯著意義[2]。</p><p>　　低位直腸癌一般以Miles手術(shù)為主，此手術(shù)切除范圍大，根治性強(qiáng)。但隨著對直腸的組織學(xué)特點及腫瘤的病理學(xué)認(rèn)識的不斷深入，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，切除腫瘤遠(yuǎn)端2-3cm的正常組織

9、即是根治性切除，這樣可以盡可能保留肛門,而且保肛手術(shù)相對Miles手術(shù)創(chuàng)傷小,有利于患者恢復(fù)和伴發(fā)疾病的治療，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。同時雙吻合器的應(yīng)用，解決了低位手工吻合的困難，提高了保肛的可能性。本組所有患者于2周內(nèi)均能達(dá)到排便自控，大便4-6次/d,僅個別病例排便后仍有便意，其排便功能于術(shù)后0.5-1年恢復(fù)正常，大便次數(shù)略多于正常,為2-3次/d。保肛手術(shù)最常見的并發(fā)癥為吻合口瘺，本組發(fā)生4例。吻合口瘺的發(fā)生與患者身體狀況，吻合

10、口的張力，血運(yùn)及吻合技術(shù)等因素有關(guān)。尤其與吻合口張力及血運(yùn)情況關(guān)系密切。因此在術(shù)中腸管游離應(yīng)充分以保證吻合口處無張力；吻合時粘膜應(yīng)對合完整，吻合確定可靠，其次應(yīng)糾正患者的營養(yǎng)不良，貧血和低蛋白血癥。處理得當(dāng)可預(yù)防其發(fā)生。本組4例吻合均發(fā)生在術(shù)后6-11d，其處理方法是：在骶鞍麻下由坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)置雙腔引流管達(dá)骶前腔吻合口附近，充分引流，同時用甲硝唑和慶大霉素溶液反復(fù)沖洗，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。經(jīng)上述治</p><p>&

11、lt;b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]晏仲舒.提高直腸癌手術(shù)治療效果的思考[J].中國普通外科雜志，2007,16(9):833-834. </p><p>　　[2]嚴(yán)仲瑜,萬遠(yuǎn)廉.消化道腫瘤外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:330-331. </p><p>　　[3]中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會.中