預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用的薈萃分析及臨床研究.pdf

1、目的:通過薈萃分析及臨床對比研究探討預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)中的作用。
　　方法:
　　第一部分:通過檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、Medline數(shù)據(jù)庫、Web of Science數(shù)據(jù)庫和Embase數(shù)據(jù)庫中關(guān)于預(yù)防性造瘺在直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用的隨機對照試驗和非隨機對照試驗。提取納入研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用RevMan5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。分別對隨機對照試驗及非隨機對照試驗中吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后二次手術(shù)率進行分析，

2、并分析總體吻合口瘺相關(guān)死亡率。
　　第二部分:回顧性分析2011年1月至2015年12月底蘇北人民醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術(shù)患者資料，其中行改良袢式回腸末端造瘺組75例，無預(yù)防性造瘺組91例。分別比較兩組患者的一般情況、術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理資料。分析預(yù)防性造瘺組中造口還納的時間、造口旁疝發(fā)生率、吻合口瘺例數(shù)、吻合口狹窄例數(shù)、還納術(shù)后切口感染情況。
　　結(jié)果:
　　第一部分:共納入研究33篇，其

3、中隨機對照研究5篇，非隨機對照研究28篇，共納入患者16497名。隨機對照研究薈萃分析結(jié)果顯示預(yù)防性造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯下降(RR=0.34，95％CI:0.21-0.54，P＜0.00001)，吻合口瘺發(fā)生后的二次手術(shù)率明顯下降（RR=0.27，95％CI:0.15-0.49，P＜0.00001）。非隨機對照研究薈萃分析結(jié)果顯示:預(yù)防性造瘺組的吻合口瘺發(fā)生率（OR=0.67，95％CI:0.52-0.86，P=0.002）和吻合

4、口瘺發(fā)生后的二次手術(shù)率（OR=0.31，95％CI:0.26-0.37，P＜0.00001）較低。分析吻合口瘺相關(guān)死亡率顯示預(yù)防性造瘺組明顯低于未造瘺組(OR=0.43，95％CI:0.27-0.68，P=0.0003)。
　　第二部分:造瘺組吻合口瘺的發(fā)生率明顯低于未造瘺組(P=0.035)，術(shù)后首次排氣時間明顯早于未造瘺組(P＜0.000)，但造瘺組手術(shù)時間(P=0.017)明顯高于未造瘺組，且術(shù)后容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂(P=0.

5、017)。兩組中術(shù)中出血量(P=0.123)、住院時間(P=0.943)、術(shù)后住院時間(P=0.976)、腫瘤距肛緣距離(P=0.136)、清掃淋巴結(jié)數(shù)(P=0.179)、術(shù)后切口感染(P=0.684)、二次手術(shù)率(P=0.217)無統(tǒng)計學(xué)意義。造瘺組中造口旁疝發(fā)生率達(dá)16％，3例患者難以還納（1例吻合口瘺，2例吻合口狹窄）。
　　結(jié)論:
　　第一部分:預(yù)防性造瘺能夠明顯降低吻合口瘺的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生后的二次手術(shù)率及死亡