阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與血管內(nèi)皮功能的研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生的上氣道塌陷阻塞，打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，血二氧化碳濃度升高，白天嗜睡等一系列表現(xiàn)，并可引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。OSAHS與高血壓、腦卒中、心肌

2、梗死等心腦血管病密切相關(guān)，但其機(jī)理未明。心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而血管內(nèi)皮受損是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，故有必要對(duì)OSAHS患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行評(píng)估。 本實(shí)驗(yàn)通過應(yīng)用無創(chuàng)超聲測(cè)量肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張(FMD)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CMT)，聯(lián)合血管活性物質(zhì)內(nèi)皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)的測(cè)定，全面評(píng)估OSAHS患者血管內(nèi)皮功能的變化，旨在探討睡眠呼吸暫停對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響及發(fā)生機(jī)理，為OSAH

3、S患者并發(fā)心腦血管疾病的防治探尋理論依據(jù)。 方法：收集我院門診體檢對(duì)象有打呼嚕癥狀的58例，要求所有受試者均除外了急性感染：如呼吸道、消化道、泌尿生殖感染和皮膚感染；均無腦梗塞、缺血性心臟病、糖尿病、風(fēng)濕和類風(fēng)濕疾病、血液系統(tǒng)疾病及高脂血癥。實(shí)驗(yàn)前2 周均未應(yīng)用過非甾體類消炎藥、β-受體阻滯劑、肝素等抗凝劑及影響精神狀態(tài)的藥物；試驗(yàn)前12小時(shí)禁飲茶及咖啡。所有受試者均行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)，根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合

4、征診治指南》，將符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的作為病例組，根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及夜間最低血氧飽和度(SaO2)區(qū)分輕、中、重度：其中輕度7例，中度16例，重度15例，排除SAS診斷的單純鼾癥者20例作為對(duì)照組。各組每例均于PSG監(jiān)測(cè)的次日清晨醒后靜臥5分鐘內(nèi)采集空腹靜脈血3ml，離心，取上清液于-70℃凍存待測(cè)。ET-1采用放射免疫法，NO采用硝酸還原酶法。并在超聲室行FMD和CMT檢測(cè)，F(xiàn)MD和CMT檢測(cè)由同一名超聲室醫(yī)生完

5、成。結(jié)果：對(duì)照組FMD、CMT、血清NO、血漿ET-1水平分別為(10.31±0.88)％，(0.85±0.07)mm，(67.04±7.06)umol/l和(36.82±6.98)pg/ml。輕度組FMD、CMT、血清NO、血漿ET-1水平分別為(10.21±0.58)％，(0.92±0.07)mm，(65.91±6.32)umol/l和(39.57±8.08)pg/ml，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。中度組FMD、CMT、血

6、清NO、血漿ET-1水平分別為(7.48±0.96)％，(1.03±0.12)mm，(52.87±6.85)umol/l和(56.52±7.52)pg/ml，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。重度組FMD、CMT、血清NO、血漿ET-1水平分別為(4.72±0.83)％，(1.17±0.19)mm，(38.37±7.55)umol/l和(65.47±6.19)pg/ml，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。OSAHS患者所

7、測(cè)指標(biāo)NO、FMD與AHI呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.749和-0.876，P＜0.01；ET、CMT與AHI呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.644和0.514，P＜0.01；NO、FMD與SaO2呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.718和0.812，P＜0.01；ET、CMT與SaO2呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.657和-0.472,P＜0.01。 結(jié)論： 1.中、重度OSAHS患者所測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組比較：ET-1升高，CMT