左半結(jié)腸惡性梗阻的微創(chuàng)治療.pdf

1、目的：探討左半結(jié)腸惡性梗阻患者經(jīng)內(nèi)鏡置入支架或腸梗阻導(dǎo)管解除梗阻后限期行腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性。
　　方法：回顧性分析我科2008年至2012年間35例左半結(jié)腸惡性梗阻患者擬先經(jīng)內(nèi)鏡方式置入腸道自膨式金屬支架(self-expandingmetallicstent,SEMS)或腸梗阻導(dǎo)管解除腸道梗阻后行腹腔鏡手術(shù)病例的臨床資料
　　結(jié)果：26例患者中24例成功置入支架并獲得成功腸道減壓,技術(shù)成功率及臨床成功率為83％,1

2、例患者支架置入過(guò)程中發(fā)生穿孔。24例支架置入成功者隨后實(shí)施腹腔鏡下探查術(shù),20例患者成功實(shí)施了一期腫瘤根治手術(shù),一期手術(shù)成功率80.8%。無(wú)一例吻合口漏發(fā)生。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例。2例患者實(shí)施了預(yù)防性末端回腸造口,后予以順利還納。術(shù)后肺部感染1例,腹腔感染1例。9例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管解除腸梗阻后行腹腔鏡腫瘤根治術(shù),肺部感染1例,1例患者腸梗阻導(dǎo)管4天后脫落,腹腔鏡術(shù)后發(fā)生吻合口漏。
　　結(jié)論：左半結(jié)腸惡性梗阻患者支架或腸梗阻導(dǎo)管置入后限期行

3、腹腔鏡手術(shù)安全有效。支架或?qū)Ч苤萌肟墒够颊攉@得緩解時(shí)間,充分行術(shù)前準(zhǔn)備,從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而支架或?qū)Ч苤萌牒罂墒贡静贿m宜行腹腔鏡手術(shù)的左半結(jié)腸惡性梗阻患者受益于微創(chuàng)治療。
　　背景：左半結(jié)腸惡性梗阻傳統(tǒng)上多行急診手術(shù),急診手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高,且多需行腸道造口,而應(yīng)用自膨式金屬支架(self-expandingmetallicstents,SEMS)解決腸梗阻后再行手術(shù)成為左半結(jié)腸惡性梗阻患者較有前景的另一種處理方式

4、。本文以meta分析評(píng)價(jià)SEMS應(yīng)用于左半結(jié)腸惡性梗阻患者作為后期決定性手術(shù)過(guò)渡方式的安全性和有效性。
　　方法：全面檢索1991年至2012年發(fā)表的比較SEMS置入后手術(shù)與傳統(tǒng)急診手術(shù)方式的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括Pubmed、MEDLINE及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等。
　　結(jié)果：最終納入分析的文章有5篇,總共有237名患者(140男/133女),136名患者實(shí)施支架置入后限期手術(shù),137名患者實(shí)施急診手術(shù)。五項(xiàng)研究SE

5、MS組共136名患者中,支架成功置入97人(技術(shù)成功率71.3%),94名患者獲得成功腸道減壓(臨床成功率69.1%)。臨床穿孔率為5.9%(8/136),無(wú)癥狀穿孔率為8.1%(11/136)。一期吻合率SEMS組(62.4%)顯著高于急診手術(shù)組(37.1%)(P=0.0004)。SEMS組總造口率顯著低于急診手術(shù)組(41.9%vs56.2%,P=0.02)。永久造口率、吻合口漏發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)死亡率SEMS組均低于