新農(nóng)合參合人不合理入院的經(jīng)濟負擔研究.pdf

1、目的:
　　本研究在對調(diào)查地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)不合理入院情況進行全面了解的基礎(chǔ)上,對不合理入院病人的費用構(gòu)成及對患者、新農(nóng)合基金和社會造成的經(jīng)濟負擔進行系統(tǒng)分析,并在此基礎(chǔ)上建立經(jīng)濟負擔費用測算模型,以期新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)準確地把握不合理入院影響因素,增強基金風險意識、提高基金管理能力并及時調(diào)整和完善相關(guān)政策,根據(jù)各地具體特點來合理、有效地使用新農(nóng)合基金,從而達到控制不合理入院及減輕相關(guān)利益者經(jīng)濟負擔的目的。
　　方法:

2、　　本研究采用定量和定性研究相結(jié)合的方法進行分析,其主要研究方法有(1)文獻研究法:利用網(wǎng)絡(luò)、書籍、期刊等工具,廣泛地、系統(tǒng)地以“新農(nóng)合”、“不合理入院”、“疾病負擔”、“經(jīng)濟負擔”為詞進行文獻檢索和數(shù)據(jù)查詢,國內(nèi)文獻部分數(shù)據(jù)庫的選擇以萬方數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)為主,國外文獻部分主要Pubmed數(shù)據(jù)庫為主進行搜索;目的在于全面了解國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)濟負擔的理論、測算方法、不合理入院住院費用的影響因素及經(jīng)濟負擔測算模型的建立,并對文獻中的主要觀點和

3、研究現(xiàn)狀進行描述和分析,為本課題的研究奠定理論基礎(chǔ)。(2)典型地區(qū)現(xiàn)場調(diào)查研究:根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理環(huán)境、并綜合考慮縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況。根據(jù)當?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)計的病人流向,采用分層整群抽樣的方法,抽取湖北省3縣共3000份新農(nóng)合患者住院病例,每個縣的總量大約是1000份。(3)統(tǒng)計分析法:根據(jù)課題設(shè)計的需要對所收集的統(tǒng)計資料進行統(tǒng)一整理、編碼,用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù),利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件的對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

4、
　　結(jié)果:
　　(1)A、B、C三縣綜合不合理入院率為9.94％,其平均不合理入院率分別是12.57%、7.79%和9.11%,其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院率高于縣級。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,A、B、C三縣的不合理入院率分別是13.01%、8.75%和10.44%?？h級醫(yī)療機構(gòu)中,A、B、C三縣不合理入院率分別是12.14%、7%和7.69%。A縣的不合理入院率高于B縣、C縣。
　　(2)藥品費和檢查費是構(gòu)成不合理入院住院費用的

5、主要來源。A縣:不合理入院病例中的藥品費、檢查費和治療費占當?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M用的比例分別是43.3%、33.33%和19.51%。B縣:不合理入院病例中的藥品費、檢查費和治療費占當?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M用的比例分別是36.86%、26.27%和27.59%。C縣:不合理入院病例中的藥品費、檢查費和治療費占當?shù)夭缓侠砣朐嚎傎M用的比例分別是50.54%、21.07%和24.87%。
　　(3)針對病種分析,不合理入院的病例費用低于不合理入院

6、病例,而且經(jīng)檢驗,差異具有顯著性。同一病種比較,縣級醫(yī)療機構(gòu)患者的平均住院費用高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診者。
　　(4)不合理入院給患者家庭、新農(nóng)合基金和社會帶來較重的經(jīng)濟負擔
　　患者經(jīng)濟負擔:A、B、C三縣的人均總經(jīng)濟負擔占三地平均家庭消費性支出的比例分別為4.78%、3.65%和3.71%。
　　新農(nóng)合經(jīng)濟負擔:縣鄉(xiāng)兩級不合理入院病例中,A、B、C三地不合理入院基金增加額占所有抽樣病例新農(nóng)合基金支出額比例分別為4.74%、2.

7、88%和3.09%。三地縣級醫(yī)療機構(gòu)不合理入院病人產(chǎn)生的由新農(nóng)合基金承擔的不合理費用占總抽樣病例新農(nóng)合支付基金的比例分別為3.92%、2.12%和1.95%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院病人產(chǎn)生的由新農(nóng)合基金承擔的不合理費用占總抽樣病例新農(nóng)合支付基金的比例分別為6.55%、4.88%和4.64%。
　　社會經(jīng)濟負擔:縣級醫(yī)療機構(gòu)中,A、B、C三縣不合理入院增加的費用占不合理入院病例總費用的比例分別是31.51%、35.36%和36.37%

8、。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,A、B、C不合理入院增加的費用占不合理入院病例總費用的比例分別是23.59%、31.72%和43.24%。
　　(5)經(jīng)濟負擔的影響因素
　　直接經(jīng)濟負擔的影響因素主要有醫(yī)院級別、住院天數(shù),影響間接經(jīng)濟負擔的因素有人均收入、醫(yī)院級別、誤工天數(shù),而總經(jīng)濟負擔的影響因素主要有住院天數(shù)、醫(yī)院級別、誤工天數(shù)、人均收入。
　　結(jié)論
　　提高新農(nóng)合籌資水平以增加其風險共擔能力,完善新農(nóng)合補償方案。目前,我國對

9、醫(yī)療衛(wèi)生投入不足是造成不合理入院的重要因素,只有完善新農(nóng)合補償機制和倡導(dǎo)循證醫(yī)療,才能更好地改變醫(yī)療服務(wù)中的扭曲行為;制定醫(yī)院管理計劃,強化外部約束力度,切實解決不合理入院背后的利益驅(qū)動問題;加強基層醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)能力建設(shè),建立醫(yī)院按病情分層級服務(wù)模式,滿足患者不同層次的醫(yī)療需求以更有效地控制患者就醫(yī)的非理性因素;加強醫(yī)生疾病分級的規(guī)范化培訓(xùn),提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平及職業(yè)道德;嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)的引入、退出與競爭機制,強化新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)

10、院的績效管理機制;只有切實解決各方利益問題,三方才能進行合理博弈,不合理入院率才能降低,新農(nóng)合基金的使用效率才會提高,農(nóng)民的經(jīng)濟負擔才會減輕。
　　創(chuàng)新
　　(1)調(diào)研對象的特殊性:不合理入院的新農(nóng)合參合人。一般情況下,過度醫(yī)療服務(wù)的研究多在于住院過程中藥品、檢查等各種項目的不合理利用及不合理的流向更高層次醫(yī)療機構(gòu),而本文則是針對在不需要住院治療的情況下選擇住院治療的患者進行調(diào)查分析。(2)合理費用的剔除:對患者、新農(nóng)合及社

11、會因患者生病所花費的合理費用進行剔除,分步驟計算了不合理入院給三者造成的經(jīng)濟負擔,這對于新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)增強費用控制意識、加強基金安全管理有重要作用。(3)建立了不合理入院概率預(yù)測和經(jīng)濟負擔模型,這為新農(nóng)合方案的頂層設(shè)計、評價新農(nóng)合基金使用效率提供嶄新的信息。
　　不足
　　(1)由于無形經(jīng)濟負擔影響因素的多樣性及數(shù)據(jù)本身的局限性,因此未能計算無形經(jīng)濟負擔。(2)調(diào)研地區(qū)僅限于湖北省三地,并沒有把范圍擴展到全國,考慮到東中西的